Позитив в таблетках

Почему не стоит подбирать антидепрессанты самостоятельно?

Во-первых, вы не знаете, чем вызвана депрессия конкретно в вашем случае. Химия процесса в целом известна не до конца, и уже тем более определить на глаз, какая система нейромедиаторов сломалась конкретно в вашем случае, не выйдет. Кроме того, существует множество клинических исследований и их метаанализов, которые показывают: антидепрессанты помогают, только если степень тяжести заболевания выше средней. Скорее всего, человек, которому антидепрессанты реально способны помочь, чувствует себя настолько плохо, что не способен сам думать ни о каком подборе таблеток.

Тяжесть депрессии психиатры определяют несколькими способами. Один из них — так называемая шкала Гамильтона. Чаще всего её используют как раз при исследовании эффективности отдельных препаратов. Она включает в себя 21 вопрос о состоянии пациента. Каждый вариант ответа даёт определённое количество очков, и чем их суммарно больше, тем тяжелее депрессия. Максимально возможное число баллов — 23, лёгкая депрессия начинается от 8, тяжёлая — от 19. Лекарство считается эффективным, если благодаря ему счёт пациента по шкале Гамильтона падает хотя бы на три пункта ниже, чем от «лечения» с помощью плацебо. Такого падения не происходит у пациентов с депрессией лёгкой и средней тяжести.

Смертность

– Антидепрессанты повышают смертность. Есть данные, что антидепрессанты повышают риск смерти от инфаркта и инсульта. С другой стороны, влияние на тромбоциты может положительно сказываться на здоровье сердечно-сосудистой системы.

– Оценить влияние антидепрессантов на риск смерти сложно по нескольким причинам, в том числе и потому, что депрессия, как доказано, при любой степени тяжести уменьшает продолжительность жизни.

Серьезной проблемой при использовании ИМАО был риск гипертонического криза. Чтобы избежать его, пациентам приходилось существенно изменять рацион, исключая продукты, содержащие тирамин.

Внедрение ТЦА ослабило проблему смертельно опасного гипертонического криза, но ТЦА повысили риски кардио- и нейротоксичности.

СИОЗС и СИОЗСиН не угрожают гипертоническим кризом, но при этом они чаще чем ТЦА связаны с кровотечением и состоянием гипонатриемии.

В отношении безопасности передозировки СИОЗС лучше, чем ТЦА. Также ТЦА проигрывает по таким показателям как переносимость и частота преждевременного прекращения лечения.

СИОЗС и СИОЗСиН нельзя считать абсолютно безопасными препаратами для сердечно-сосудистой системы. Преимущество СИОЗС в отношении риска судорог нельзя считать доказанным.

Сексуальная дисфункция возникает при приеме СИОЗС чаще, чем при приеме СИОЗСиН и чаще при приеме СИОЗСиН, чем при приеме ТЦА.

Интересно, что при проведении исследований в контрольных группах, принимавших плацебо, проявляется примечательная закономерность. В исследованиях безопасности СИОЗС в контрольной группе было меньше побочных эффектов. В исследованиях, проверявших безопасность ТЦА, в контрольных группах, где участникам давали плацебо, было больше побочных эффектов. Видимо, это объясняется эффектом Голема – феноменом самосбывающегося пророчества. Там, где ученые были уверены в преимуществах СИОЗС, исследования даже на этапе сбора данных о действии плацебо говорили в пользу СИОЗС.

Данные о побочных действиях антидепрессантов систематизируются и обновляются в базе данных по нейропсихофармакологии, созданной в рамках проекта “Психиатрия и нейронауки”. Перейти к базе: http://psyandneuro.ru/neuropsychopharmacology/

Автор перевода: Филиппов Д.С.

Как действуют антидепрессанты?

Многие задаются вопросом, как действуют антидепрессанты? За эмоции в организме отвечают специальные химические вещества, называющимися нейромедиаторами:

1. Норадреналин — гормон, выработка которого создает ощущение тревоги. Также он отвечает за ясный ум и адаптацию в окружающей среде.
2. Серотонин — гормон, создающий чувство радости или наслаждения. Он контролирует тревогу, агрессивность, засыпание, половое поведение.
3. Дофамин — гормон, создающий чувство бурной радости в ответ на поощрение.
4. Окситоцин — гормон, создающий чувство доверия, спокойствия, устраняет страхи и тревогу.
5. Мелатонин — гормон, контролирующий суточный ритм человека.
6. Гамма-аминомаляная кислота — нейромедиатор с успокаивающим действием.
7. Пролактина — гормон, отвечающий за формирование грудного молока и возможность получить оргазм у мужчин и женщин.

Многие из них считаются гормонами и влияют не только на настрой, но и на работу всего организма: работу половых желез, изменение АД, активацию или замедление работы сердца. Другие же обладают негормональной природой и контролируют только эмоции. Большинство препаратов, относящихся к категории антидепрессантов, работают только с первыми тремя перечисленными выше молекулами: норадреналином, серотонином, дофамином. Если вам назначили антидепрессанты, как действуют на организм? Работают лекарства там, где есть отростки двух нервных волокон. Один отросток выделяет нейромедиатор, другой — проникает в пространство между клетками и там влияет на отросток другой нервной клетки. Нервные окончания взаимодействуют с различными веществами. Но в одно время могут работать или те медиаторы, вызывающие чувство радости, или те, что способствуют чувству угнетения. Два сразу взаимодействовать не могут.

антидепрессанты, как действуют

Что можно сделать самостоятельно, если у вас появились побочные эффекты от приема антидепрессантов

Сухость во рту:

• Пить часто воду небольшими количествами
• Рассасывать кусочки льда
• Леденцы или жевательные резинки без сахара
• Избегать алкоголя и кофеина
• Прекратить курение
• Использовать заменители слюны (в Европе можно купить специальные гели Dry mouth relief, например, Biotene Oral Balance Dry Mouth Relief Moisturizing Gel).

Запоры:

• Регулярная физическая активность
• Есть больше клетчатки (25-30 г в день — 9 порций фруктов и овощей)
• При невозможности есть столько клетчатки, применять добавки с клетчаткой (отруби, псиллиум, метилцеллюлоза)
• Пить больше воды (6-8 стаканов в день)
• Использовать слабительные

Тошнота и рвота:

• Есть чаще небольшими порциями
• Избегать острой, жирной и сладкой пищи
• Пить больше воды (6-8 стаканов в день)
• Избегать сильных ароматов (табак, парфюмерия, еда)
• Избегать алкоголя
• При необходимости возможно использование противорвотных препаратов в небольших дозах (по рекомендации врача)

В большинстве случаев этот побочный эффект проходит в течение пары недель, если же он сохраняется, может потребоваться смена терапии.

Сонливость:

Принимать препарат перед сном
Избегать вождения и деятельности, требующей осторожности, при наличии сонливости
Избегать алкоголя и других вызывающих сонливость препаратов
Чашка кофе утром

Во многих случаях сонливость проходит через одну или две недели, в некоторых случаях врач может рекомендовать использование препаратов, снижающих сонливость, либо сменить препарат.

Бессонница:

• Принимать препарат с утра
• Отдавать предпочтение спокойным видам деятельности в вечернее время
• Соблюдать правила гигиены сна, об этом можно прочитать, например, здесь.
• Не использовать стимулянты за несколько часов до сна (шоколад, кофе, чай)
• Днём заниматься физическими упражнениями
• Использовать техники релаксации
• Не спать днём

Низкое давление и ортостатические реакции:

• Медленно переходить из лежачего положения в сидячее, из сидячего в стоячее, избегать резких движений
• Пить больше воды, предпочтительнее минералку, употреблять больше соли
• Возможно ношение компрессионных гольф (мужчинам) или чулок (женщинам), степень компрессии 2 или 3

Набор веса:

• Регулярные упражнения не только контролируют вес, но и обладают доказанным положительным влиянием на симптомы болезни
• Придерживаться здоровых пищевых привычек
• Употребление сырых овощей перед основной едой, чтобы есть меньше
• Избегать жирной и сладкой пищи
• Проконсультироваться с диетологом

Сексуальная дисфункция:

• Не стесняйтесь говорить об этом врачу, врач может порекомендовать препараты, которые помогут с этим справиться
• Не менять лечение самостоятельно
• Врач может рекомендовать использовать «лекарственные каникулы» с короткими паузами в приеме препаратов, если это возможно при данном состоянии, а может сменить препарат.

Как оценить риск повторения депрессивного состояния

Вероятность повторения депрессивного состояния может оценить лечащий врач исходя из особенностей протекания депрессивного эпизода, его податливости (или устойчивости) к проводимой терапии, физиологических, социальных и психологических особенностей организма.

К примеру даже такой фактор как телосложение человека может играть роль в вероятности развития (или повторения) депрессии. Например, пикническое телосложение — фактор риска возвращения депрессивного состояния.

Каких либо анализов, достоверно показывающих вероятность повторения депрессии не существует. Поэтому с таким вопросом следует идти к своему врачу в клинику, или, если нет такой возможности, к другому психиатру на консультацию.

Ответ врача психиатра будет, скорее всего, в виде прогноза: прогноз благоприятный — риск повторения минимальный, прогноз неблагоприятный — риск высокий.

4) Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами. Эксперты говорят, что СИОЗС не только очень эффективны при лечении депрессии; они также имеют меньше побочных эффектов, чем другие типы.

СИОЗС блокируют обратный захват (абсорбцию) серотонина в мозге, тем самым помогая клеткам головного мозга получать и отправлять сообщения, что приводит к улучшению и стабилизации настроения. Они называются «селективными», потому что, по-видимому, в основном влияют на серотонин, а не на другие нейротрансмиттеры.

СИОЗС и СИОЗСиН могут иметь следующие побочные эффекты: гипогликемия, низкий уровень натрия, тошнота, сыпь, сухость во рту, запор, диарея, потеря веса, потоотделение, тремор, седация, сексуальная дисфункция, бессонница, головная боль, головокружение, беспокойство, ажитация и аномальные мышления.

Примерами антидепрессантов SSRI являются: циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин.

Мифы об антидепрессантах и их разоблачение

Как действуют на человека антидепрессанты? Часто люди боятся пить их ввиду воображаемых побочных действий. Давайте приведем пример популярных мифов.

Антидепрессанты не решают проблемы, а лишь заставляют забыть о них

Лекарства не воздействуют на память. Более того, когда человек находится в угнетенном состоянии, у него деформируется восприятие своих проблем и мало энергии для их решения. Прием антидепрессантов часто помогает лучше решить актуальные задачи при помощи сохранения необходимой человеку мыслительной энергии.

Из-за антидепрессантов можно потолстеть

Как антидепрессанты действуют на организм человека? Некоторые медикаменты реально способствуют набору массы тела, но также есть лекарства, которые, подавляя аппетит, помогают худеть. Это флуоксетин, сертралин, эсциталопрам. Если человек страдает лишним весом, следует сообщить об этом доктору, который назначил антидепрессанты.

Лекарства придется пить до конца жизни

В среднем, антидепрессанты разрешено принимать 6-9 месяцев, иногда дольше. За это время симптомы угнетенного состояния проходят. Но более чем у 20% больных, по результатам клинических рекомендаций, депрессивные расстройства со временем появляются снова.

Антидепрессанты сказываются на потенции

Это миф. Некоторые препараты влияют на интимную жизнь. Но они лишь снижают либидо, не воздействуя на потенцию или способность достигнуть оргазма. В некоторых ситуациях это может улучшить сексуальные взаимоотношения. Единственное, чем вредны антидепрессанты для организма, так это в этом, что при длительном применении они вызывают привыкание.

Лучшие чаи от бессонницы

Ромашковый чай

Ромашка от бессонницы – действенный метод по улучшению засыпания. Ромашка успокаивает центральную нервную систему, помогает снять напряжение и усталость.

Бывают случаи, когда необходимо использовать безопасное, натуральное, аптечное средство, для нормализации сна. Например, применение у детей и беременных женщин. К таким средствам относится ромашка. Растение заслужило популярность тем, что практически не имеет противопоказаний. Ромашка обладает ненавязчивым запахом и в своем составе содержит антиоксидант, способствующий расслаблению, снятию напряжения и легкому засыпанию. Это очень хорошее средство от бессонницы у детей, при условии отсутствия аллергических реакций, т.к. оно безвредно.

Ромашковый чай обладает следующими преимуществами:

• снимает стресс и тревожность;
• улучшает сон.

Достаточно одной чашки чая выпить на ночь, чтобы помочь организму легче заснуть и крепче спать. Но моментального эффекта ждать не стоит, такие чаи необходимо пить на протяжении минимум двух недель, чтобы ощутить их действия и чай должен быть достаточно крепкий.

Мятный чай

Мята всем известна своими лечебными свойствами. Мятный чай применяют при стрессах, бессоннице, тревожных состояниях.

Рецепт чая знали с давних времен, наши предки отлично справлялись с болезнью без лекарственных препаратов. Мята могла решить не только проблемы со сном, но и облегчить течение более тяжелых заболеваний.

Чай восстанавливает и укрепляет нервную систему и налаживает процесс сна. Он помогает успокоиться и расслабиться после тяжелого дня, снять напряжение и боль. Это обусловлено тем, что в мяте содержится ментол. Также, как и ромашковый, мятный чай полностью натуральное и природное успокоительное средство. Его можно пить детям в небольших количествах, а также беременным женщинам. Это является несомненным преимуществом перед снотворными таблетками от бессонницы

Но, несмотря на плюсы мятного чая, у него есть и минусы: при тяжелых нарушениях сна или депрессии он вряд ли приведет к нужному терапевтическому эффекту; с осторожностью применять у мужчин – отрицательно влияет на потенцию при продолжительном приеме. Купить мяту в аптечном киоске не составляет никакого труда, ее даже рекомендуют использовать врачи в комплексной терапии

Чай с боярышником

Боярышник – лекарственное растение, которое известно с давних времен. Чай из боярышника используется в народной медицине для нормализации психоэмоционального состояния и лечения заболеваний кровеносной системы. Чай также применяется и в традиционной медицине. Врачи согласны с тем фактом, что при одновременном использовании боярышника и классического терапевтического лечения, боярышник помогает улучшению состояния пациента. При стрессах, бессоннице, нервном перенапряжении и скачках давления у беременных женщин – чай отличное средство для нормализации состояния женщин. Многие думают, что боярышник воздействует на организм, как успокоительное и средство от бессонницы. Но это мнение является не совсем верным, боярышник только стабилизирует артериальное давление, действую расслабляющее на мышцу сердца, тем самым и достигается слабый эффект успокоительного. Главным действием, которое в боярышнике ценится выше всего, считается его сильное кардиотоническое воздействие. Вещества, которые содержатся в боярышнике, укрепляют и расслабляют сердечную мышцу, расширяют сосуды, питающие сердце и головной мозг. Чай легко приготовить в домашних условиях и подходит он даже для пожилых людей и диабетиков.

Чай из шишек хмеля

Обладает широкими лекарственными свойствами и применяется как эффективный метод борьбы с бессонницей. Уникальные свойства шишек хмеля можно объяснить его составом, в котором находятся полезные микроэлементы в огромном количестве. Они содержат эфирные масла, цинк, калий, йод, танин, витамины группы В. Хмель хоть полезное и лекарственное растение, но ядовитое. Необходимо знать не только, для чего применяют шишки хмеля, но и когда применять его противопоказано. Вещества, содержащиеся в шишках, могут накапливаться в организме, поэтому необходимо делать перерывы в приеме этого чая. Применять его рекомендуется длительностью не более месяца. Чаи из хмеля нельзя пить беременным и кормящим женщинам, при онкологии и повышенном уровне эстрогенов.

Учитывая благотворное влияние чая на организм при бессоннице, не следует сразу же обращаться к врачам для назначения серьезных лекарственных препаратов, можно попробовать самостоятельно справиться с этим состоянием. Шишки свободно можно приобрести в аптеке или вырастить на участке и сделать заготовку самостоятельно.

Нейролептики

Нейролептики Клозапин, Рисперидон – еще одна типичная группа препаратов для борьбы с депрессией. Они обладают довольно разнообразным действием на организм. Успокаивают, снимают напряжение, избавляют от страха и агрессивности – такие свойства проявляют успокаивающие нейролептики. Другие представители, наоборот, оказывают стимулирующее воздействие.

Их принцип работы основывается на регулировании уровня медиаторов в ЦНС, их выработке и усвоении.

Для купирования депрессивных состояний, как правило, нейролептики назначают в комбинации с антидепрессантами. При этом используют атипичные нейролептические средства.

Большинство антипсихотиков отпускаются строго по рецепту врача, так как их относят к группе сильнодействующих препаратов. Для этого достаточно обратиться за консультацией к невропатологу или психиатру, и, в случае необходимости, они выпишут рецепт.

Следует уяснить, что назначение психотических средств самостоятельно недопустимо. Этим должен заниматься специалист, а конкретно – психиатр. Именно он устанавливает необходимую дозу и корректирует ее, регулярно оценивает состояние пациента и динамику болезни. Необходимо также периодически сдавать анализ крови на содержание препарата, чтобы оценить степень его накопления в организме.

Помните, что бесконтрольный прием антипсихотических средств способен привести к тяжелым последствиям. Необходимость назначения таких препаратов всегда тщательно оценивается специалистом с учетом возможных рисков.

Что такое хроническая боль?

Хроническая боль отличается от обычной тем, что продолжается в течении длительного времени и постепенно может стать постоянной. Реакция организма на постоянную боль может быть абсолютно разной и непредсказуемой. При хронической боли мозговые процессы изменяются, становятся аномальными, уровень энергии снижается, появляются частые изменения настроения, дееспособность и активность мозга резко падает.

Нейрохимические процессы в организме постепенно изменяются, и человек ощущает боль все сильнее. Такое состояние делает больного раздражительным, вгоняет в депрессию, его начинают посещать суицидальные мысли, пропадает вера в то, что от боли можно когда-нибудь избавиться.

ВИДЫ ДЕПРЕССИИ

• · Большое депрессивное расстройство – клиническая депрессия, которая длится более 2 недель и соответствует всем критериям МКБ-10.
• · Резистентная депрессия – большая депрессия, которая не поддается лечению как минимум после 2 курсов лечения антидепрессантами.
• · Малая депрессия – расстройство настроения, которое по тяжести или симптомам не дотягивает до диагностических критериев МКБ-10.
• · Атипичная депрессия – форма психического расстройства, при котором типичные (основные) симптомы депрессии соседствуют со специфическими: повышенным аппетитом, увеличением веса, повышенной сонливостью, ощущением тяжести в конечностях, отказом от межличностных отношений, нарушением социальной активности.
• · Послеродовая депрессия – постнатальное депрессивное расстройство, которое развивается после родов у 13% матерей.
• · Рекуррентное депрессивное расстройство – депрессия, эпизоды которой длятся от 2-3 дней до 2 недель, но повторяются в течение года примерно раз в месяц. Рекуррентную депрессию не стоит путать с ПМС у женщин: диагноз ставится только в том случае, если снижение настроения не зависит от менструального цикла.
• · Дистимия – хроническое расстройство настроения, которое длится не менее 2 лет и проявляется менее выраженными симптомами клинической депрессии. Диагностировать дистимию сложно, поскольку она часто начинается в молодом возрасте, и человек ошибочно принимает ее за особенности своего характера. Может сочетаться с другими психическими расстройствами: паническими атаками, генерализованной тревогой, социофобией, алкоголизмом, зависимостью от наркотиков и проч.

1) Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Также известные как ингибиторы моноаминоксидазы, являются видом антидепрессантов, который ингибирует действие моноаминоксидазы, фермента мозга. Моноаминоксидаза помогает разрушать нейротрансмиттеры, такие как серотонин.

Если меньшее количество серотонина разрушается, у пациента стабилизируется настроение и уменьшается беспокойство. Врачи обычно используют ИМАО, если СИОЗС не работают, потому что ИМАО взаимодействует с большим количеством других лекарств и некоторых продуктов.

ИМАО имеют следующие возможные побочные эффекты: помутнение зрения, сыпь, судороги, отек, потеря веса, увеличение веса, сексуальная дисфункция, диарея, тошнота, запор, беспокойство, бессонница, сонливость, головная боль, головокружение, аритмия, обморок, постуральная гипотензия и гипертония.

Примерами ингибиторов моноаминоксидазы являются: фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид и селегилин.