Лечение эпилепсии

Основные мероприятия

В мире постоянно ведутся научные исследования, результаты которых способствуют разработке инновационных методов. Их берут на вооружение ведущие центры терапии. Лучшие клиники, в том числе «Преображение», предлагают лечение эпилепсии у детей и взрослых в городе Москве. Вопреки устоявшемуся мнению о неискоренимости недуга, в 30% случаев удается совсем избавиться от него, в 60% ситуаций – добиться стойкой ремиссии при правильном использовании терапевтической схемы. Консервативное вмешательство включает применение следующих методик:

  • диагностика, определяющая форму заболевания и назначение процедур;
  • предупреждение факторов: переутомления, стрессов, недосыпаний;
  • купирование судорог посредством оказания неотложной помощи – предотвращение западения языка, создание безопасной обстановки, затемнение помещения (в темноте положение стабилизируется быстрее).

Важный этап избавления от недуга – периодический прием лекарств, назначенных врачом по отлаженной схеме

Методы диагностики и лечения эпилепсии за границей

Программа диагностики состоит из:

  • консультации эпилептолога;
  • электроэнцефалографии (ЭЭГ) – безболезненного способа фиксации активности нейронов мозга. Определяет наличие очага болезни и его тип. Современные портативные приборы за рубежом позволяют провести исследование в течение длительного промежутка времени;
  • МРТ. Эффективна при органических поражениях структур мозга, после травм и перенесенных инфекций;
  • видео-мониторинга, регистрации энцефалограммы в ночное время и последующего анализа патологической активности. Более точный метод отслеживания и интерпретации приступов по сравнению с традиционной ЭЭГ;
  • теста Вада – процедуры для планирования хирургического вмешательства. Суть заключается во введении в сонную артерию лекарственного препарата для оценки риска необратимых нарушений памяти и речи у больного эпилепсией после операции. Практически не используется в больницах России и стран СНГ из-за недостаточного технического обеспечения.
  • ПЭТ. Точно выявляет очаги эпилептоидной активности даже в состоянии покоя. Важный метод для принятия решения о хирургическом лечении заболевания.

Лечение:

  • Медикаменты назначают по индивидуальной схеме под контролем лабораторных анализов крови. Эффективность терапии оценивается в каждом конкретном случае.
  • Операция. Назначается при тяжелых формах заболевания, при неэффективности других методов. Неоперабельные формы корректируют диетой, гормонотерапией и VNS-терапией (стимуляцией блуждающего нерва).
  • Радиохирургия – «операция без разреза» показана при отдельных формах эпилепсии. Врачи используют установку кибер-нож, гамма-нож и стереотаксическую систему Новалис для ликвидации очагов заболевания. Минимальная доза облучения, которую практикуют в иностранных клиниках, не вызывает побочных действий.

До посещения зарубежных клиник взрослые пациенты страдают частыми тяжелыми приступами с потерей сознания, падениями, дети отстают в развитии. После курса лечения приступы прекращаются, люди восстанавливают здоровье и физическую форму.

Что делать, если на лечение эпилепсии тратится много сил и нервов, а результата нет? Ищите неврологов за границей, способных помочь. Звоните в стационары, где практикуют новые методы терапии. Или оставьте заявку на сайте Doktorisrael, сотрудники которого бесплатно организуют курс лечения за рубежом.

Проход приступа в 4 стадии:

  1. Аура – предчувствие. Бывает в виде слабости и сонливости, вегетативных приливов, необычных ощущений в теле (чаще голове и груди), тошноты, резкого головокружения, звона в ушах.
  2. Период пароксизма – когда развертывается полная картина.
  3. Постприступная фаза сопровождается сильной слабостью или психомоторной активностью, сумеречным состоянием сознания, нарушением моторики и когнитивных функций, отсутствием воспоминаний о случившемся.
  4. Межприступный – характеризуется только психическими проявлениями, личностными расстройствами и симптомами основного заболевания.

Болезнь включает ряд неврологических особенностей, которые составляют клиническую картину.

Наиболее характерны изменения личности по эпилептоидному типу. Для них свойственны: тоскливо-злобное настроение, чрезмерная аккуратность и придирчивость к другим, склочность со вспышками внезапной ярости. Наряду с этим, люди такого типа боязливые и неуверенные в себе. Отсюда их утрированная учтивость в общении. Они могут быть несколько беспечны и склонны к асоциальным обдуманным поступкам.

Ввиду органического поражения мозга из-за падений, нарушений обменных процессов во время приступов, со временем страдает память и другие когнитивные функции. Пациенты жалуются, что им стало сложнее учиться чему-то новому, запоминать прочитанное, сосредоточится на выполнении какого-либо дела. Также отмечена определенная особенность у принимающих тегретол. Они становятся более деятельными и общественно активными.

Характерна некоторая медлительность и инертность мышления и других психических процессов, склонность к обстоятельности и многословности в речи, частое повторение, шаблонность в вербальном выражении, конкретность и застревание на незначительных мелочах. Некоторые люди склонны к употреблению уменьшительно-ласкательных слов и певучести в речи. Также они излишне честны и открыты в разговорах о личной жизни.

Человек с изменениями в сознании и характере любит поучать и критиковать, склонен к эгоцентризму и переоценке своего жизненного опыта и способностей. Психиатры хохмят по этому поводу: хочешь узнать, эпилептик перед тобой или нет – пошути. Измененный не распознает юмор.

Неврологическое органические нарушения центральной нервной системы могут приводить к так называемому эпилептическому слабоумию, обычно это бывает при запущенной болезни. К счастью, деменция развивается уже в позднем периоде и всего в 20% случаев. Чем выше был интеллект до проблемы, тем более благоприятен прогноз в плане сохранения умственных способностей.

Процент тревожно-депрессивных состояний тоже достаточно велик. Это заставляет лечащих врачей быть предельно внимательными к своим пациентам и вовремя лечить расстройства.

Особняком стоят психозы при эпилепсии, которые делятся на:

  • иктальные (во время приступа);
  • постиктальные (возникающие в течение первых трех суток после окончания припадка);
  • интериктальные (проходящие между).

Они возникают у 2-5%, и имеют острый характер на фоне сумеречного сознания и выражаются в агрессивном поведении, психомоторном возбуждении, бреде и галлюцинациях. Симптоматика проявляется в виде мании преследования, дереализации и деперсонализации.

Выделяют и острый аффективный психоз с депрессивным настроением, идеями самоуничижения и самообвинения.

Симптомы

Внезапно возникающие спазмы появляются в подростковом периоде или у детей в возрасте от 5 до 10 лет. Предвестниками конвульсий врачи считают ухудшение сна и настроения, головные боли и раздражительность.

Начинается все с тонических судорог, при этом лицо становится бледного цвета, дыхание задерживается, руки и ноги вытягиваются. Изо рта появляется пена, иногда с кровью, так как эпилептики могут повредить какую-то часть тела, прикусить язык. После активной фазы пострадавший расслабляется, а его зрачки не реагируют на раздражители. Характер симптомов зависит от степени запущенности болезни.

Эпилепсия, виды приступов

Эпилепсия — хроническое неврологическое состояние. Для болезни характерны повторяющиеся приступы, вызванные эпилептической активностью нейронов головного мозга. Такие приступы возникают спонтанно и продолжаются несколько секунд или минут. Проявляются как эпизоды «замирания», мышечных подергиваний, судорог, нарушения сознания.

Приступы эпилепсии подразделяются на 2 вида:

  • генерализованные — эпилептиформная активность охватывает оба мозговых полушария;
  • фокальные (парциальные) — распространение эпилептической активности ограничено одним участком мозга.

Случается, что приступ начинается как фокальный, но переходит в генерализованный из-за распространения эпилептиформной активности на остальные отделы мозга.

В случае эпилептического приступа пострадавшему нужна медицинская помощь: консультация специалиста в данной области — эпилептолога.

Судорожный синдром

Имеет следующие виды протекания заболевания:

  1. Абсансы – бессудорожные генерализованные припадки с неполным отключением сознания. Обычно таких приступов бывает несколько за день. Окружающие не замечают странностей в поведении, но сам человек осознает, что не может двигаться или говорить по нескольку секунд и не управляет своим телом. В такие моменты люди замирают, выпускают держащие в руках предметы, выглядят невнимательными и задумчивыми.
  2. Генерализованные тонико-клонические – наиболее тяжелая форма, с кратковременной задержкой дыхания, одновременным сокращением мышц верхних и нижних конечностей и ритмичными вздрагиваниями. Во время фазы происходит непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация, пострадавший сильно ударяется головой о поверхности, прикусывает кончик языка. После окончания судорожного периода обычно наступает глубокий сон, но некоторые больные встают и быстро приходят в себя. Однако затуманенное состояние сохраняется. После человек не помнит, что с ним происходило, и если пароксизм случился впервые, то удивляется бурной реакции окружающих.
  3. Миоклонические. Характеризуются быстрыми не ритмическими сокращениями в разных группах мышц, тоже протекают с потерей сознания, но травм бывает меньше.
  4. Дисмнестические. Интересны с точки зрения проявления малых припадков как явления уже пережитого ранее, а именно –  дежавю (ощущения незнакомой обстановки или ситуации уже прожитой когда-либо в прошлом). Детали могут не повторяться, но настроение является таким, каким оно якобы было в прошлом. Болезненность состояний в их постоянной повторяемости, зацикленности на обстановке и выпадении из действительности.
  5. Эмоциональные аффективные. Стоят отдельной формой эпилептической болезни и накрывают приступом резкой тревоги, тоски или ярости. Реже случаются помрачения с эйфорией. В отличие от панических атак, на ЭЭГ обнаруживаются очаги пароксизмальной активности, преимущественно в лимбической системе.

Степень изменения сознания

  • ясное, когда человек понимает, что с ним происходит и сохраняет связь с окружающим миром;
  • сумеречное – происходящее осознается не полностью или трактуется неправильно;
  • утраченное, при этом больной не реагирует на действительность и не доступен для контакта.

Место локализации

Возможны очаги повышенной электрической активности мозга в самых разных зонах коры. Это бывает связано с местом раздражения ЦНС, с рубцовым или объемным образованием. Но такое наблюдается не всегда, и локализация возникшей вспышки выражается не напрямую, а в отдаленном месте.

Различают:

  • Простые очаговые приступы. Клиент помнит все, но не контролирует непроизвольные сокращения частей тела, речь, восприятие запахов или вкусов, и иных неприятных ощущений. От других неврологических болезней отличается кратковременностью и периодичностью явлений.
  • Сложные. Протекают тяжелее, с отсутствием реакции на внешние раздражители, возможна потеря сознания и памяти.

Диссертации, защищенные в отделе психоневрологии и эпилептологии (c 1997 по 2010 г)

2010

И.В. Шулякова. Дифференцированная тактика антиэпилептической терапии у детей с резистентными фокальными эпилепсиями
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2009

Д.В. Влодавец. Клиническое значение митохондриальных изменений, обоснование применения энерготропной терапии и оценка ее эффективности при вродженных миопатиях у детей
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2008

С.Р. Болдырева — «Эффективность антиэпилептической терапии у детей с медиальной височной эпилепсией»
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2005

З.К. Горчханова — «Клинико-электроэнцефалографический прогноз течения парциальных эпилепсий у детей»
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Д.Б. Аксенов — «Факторы риска развития и прогнозирование неврологической патологии у недоношенных детей с перивентрикулярными кровоизлияниями» Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2004

Е.Д. Белоусова — «Факторы риска, тактика лечения и прогноз судорожного синдрома и эпилепсии у детей с детским церебральным параличом» Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук

О.Н. Малиновская — «Факторы риска формирования и прогноз детского церебрального паралича и эпилептических синдромов у недоношенных детей с перивентрикулярной лейкомаляцией» Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

А.М. Пивоварова — «Характеристика митохондриальных нарушений и возможности их медикаментозной коррекции при туберозном склерозе у детей» Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2001

М.Ю. Дорофеева — «Взаимосвязь нарушений центральной нервной, костной систем и кальциевого гомеостаза у детей с туберозным склерозом» Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2000

М.С. Шибзухова — «Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита организма при резистентных формах судорожных состояний у детей и обоснование терапии с использованием мембранотропных и антиоксидантных средств» Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

А.И. Крапивкин — «Эффективность иммунотерапии резистентных форм эпилепсий и судорожных состояний у детей» Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1999

М.Ю. Никанорова — «Закономерности формирования и динамика течения парциальных эпилепсий у детей. Дифференцированная медикаментозная терапия и профилактика инвалидизации» Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук

А.Ю. Ермаков — «Нозологическая диагностика и оптимальная терапия инфантильных спазмов, резистентных к лечению антиконвульсантами» Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1998

Л.И. Табакова — «Состояние центральной нервной, костной систем, метаболизма кальция при нейрофиброматозе у детей и патогенетическое обоснование путей их терапевтической коррекции» . Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1997

Статьи в сборниках

  1. Белоусова Е.Д. Стратегия лечения эпилептических синдромов у детей. Современная эпилtптология. Под ред. Е.И. Гусева и А.Б. Гехт, Москва, 2011, стр. 441-447
  2. Belousova E.D. Treatment options: pediatric epilepsy syndromes. Там же. Стр. 448-456
  3. Дорофеева М.Ю., Мосин И.М., Балаян И.Г. Изменения глаз у детей при туберозном склерозе. Материалы ХII научно-практической нейроофтальмологической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии». НИИ Нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко РАМН, Москва 2011, стр.88-92.

2012 год

Дорофеева М.Ю. Белоусова Е.Д. Особенности течения и лечения эпилепсии у детей с туберозным склерозом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова; том 112; N6; 2012; Cтр.27-31
Ермоленко Н.А., Бучнева И.А., Ермаков А.Ю. Фокальные характеристики в клинике и ЭЭГ у детей с идиопатической генерализованной формой эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова; том 112; N6; 2012; Cтр.12-17
Ермоленко Н.А., Ермаков А.Ю. Когнитивные нарушения при роландической эпилепсии. Доктор. Ру N5 (73), 2012, стр. 74 – 78
Сухоруков В.С., Харламов Д.А. Врожденная «многостержневая» миопатия. Российский вестник перинатологии и педиатрии Том 57 N(1).2012 Стр.90-94
Харламов Д.А., Крапивкин А.И., Сухоруков В.С. и др. Неврологические нарушения при митохондриальной энцефаломиопатии –лактат-ацидозе с инсультоподобными эпизодами (синдроме MELAS) Российский вестник перинатологии и педиатрии Том 57 N(2).2012 Стр.44-47
Гапонова О.В., Белоусова Е.Д. Прогностические критерии инфантильных спазмов Эпилепсия и пароксизмальные состояния Том 3 (N3) 2011 Стр 38 – 42
Крапивкин А.И., Киреева И.П., Сухоруков В.С., Харламов Д.А. Нарушения тканевого обмена у детей с клиническими проявлениями раннего детского аутизма и эффективность энерготропной терапии. Российский вестник перинатологии и педиатрии Том 57 N4(1) 2012 Стр. 80-86
Белоусова Е.Д. Циклическая рвота. Российский вестник перинатологии и педиатрии. Том 56 N6 2011 Стр.63-66
Белоусова Е.Д., Авакян Г.Н. Эффективность и переносимость пролонгированного вальпроата (Депакин Хроносфера) как препарата первой очереди выбора в лечении эпилепсии у взрослых Эпилепсия и пароксизмальные состояния Том 4(N2)2012;Стр 2-7
Пылаева О.А., Воронкова К.В., Дорофеева М.Ю. и др. Сочетание эпилепсии, дефицита внимания и гиперактивности. Медицинский Совет; 2011; стр.48 – 53
Ермоленко Н.А., Ермаков А.Ю., Воронкова К.В., Бучнева И.А. Транзиторная когнитивная дисфункция при роландической эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии Том 10,2011; N 2, стр. 63-67
Ермоленко Н.А., Ермаков А.Ю., Бучнева И.А., Воронкова К.В., Захарова Е.И. Идиопатические фокальные эпилепсии младенчества и детства. Журнал неврологии и психиатрии , Том 11,2011; стр. 17-24
Белоусова Е.Д. Дорофеева М.Ю., Землянская З.К. Проблемы диагностики и лечения головной боли у детей Фарматека N1 (234) ; 2012; стр. 24-30
Харламов Д.А., Кременчугская М.Р., Трифонова О.Е Полисомнография в диагностике нарушений сна у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012, Т.5, стр. 52-58
Сухоруков В.С. Шаталов В.П. Влодавец Д.В. Харламов Д.А. Клиническое и патогенетическое значение митохондриальных изменений в мышцах при врожденной миопатии «центрального стержня» Вопросы практической педиатрии.2011Том 6 N6 Стр. 36-39
Жданова ЕБ. Харламов Д.А. Белоусова Е.Д. Соматические нарушения при прогрессирующей мышечной миопатии Дюшенна. Российский вестник перинатологии и педиатрии; 2011;Том 56;N5 Стр.46-50
Сухоруков В.С. Харламов Д.А. Дифференциальная диагностика врожденных миопатий Нервно-мышечные болезни N1. 2011, Стр12-21
Дорофеева М.Ю., Белоусова Е.Д Возможности патогенетической терапии туберозного склероза Эффективная фармакотерапия. 2012, № 4 , с. 16-24.
E.Belousova, I. Shulyakova, A. Ermakov. Effectiveness of valproate in combination with lamotrigine or topiramate or levetiracetam in children with drug resistant focal epilepsies: An open –label prospective observational study. Epileptologia: 2011: N3/4; volume 19; p.123-130

Как проявляются эпилептические приступы?

Проявления эпилепсии очень разнообразны. Первыми в истории видами, которые были диагностированы в качестве эпилептических, стали большие судорожные приступы. К типичной форме относят генерализованные тонико-клонические приступы, начинающиеся с длительного сокращения мышц и через короткое время переходящие в клонические судороги, т. е. короткие, повторяющиеся, ритмические мышечные сокращения.

Эпилепсия у ребенка часто протекает с абсансами, которые проявляются как короткие эпизоды «замирания», ребенок внезапно останавливает взор или текущую деятельность, будто замирает в пространстве.

Некоторые эпилептические формы характеризуются отдельными короткими подергиваниями мышц — миоклониями. У младенцев некоторые формы проявляют себя как спазмы: происходит одновременное краткое сокращение мышц рук и ног.

Клиническая картина приступа заболевания у взрослого или ребенка зависит от той области мозга, в которой началась или на которую перешла эпилептическая активность. Возможны следующие проявления:

  • атонические — резкое снижение тонуса мышц (атонический);
  • афазические — нарушения речи;
  • автоматизмы — сложные двигательные стереотипы типа перебирания пальцев, причмокивания;
  • астатические — падения;
  • версивные — отведение глаз и головы в сторону.

Иногда приступы проявляются лишь в виде тахикардии, усиленного потоотделения, ощущения нарушений в различных системах органов, контролируемых вегетативной нервной системой: они носят название вегетативных. В некоторых случаях моменты обострения болезненного состояния начинаются с так называемой ауры, т. е. субъективных зрительных или слуховых ощущений. Аура может быть простой, например, когда человеку кажется, что он видит вспышки перед глазами, или сложной, доходящей до степени галлюцинаций.

Эпилептические приступы в основном возникают спонтанно. Некоторые состояния могут провоцировать их развитие (например, депривация сна), и это используется как провокационные пробы для проведения энцефалографических исследований на базе центра неврологии и эпилепсии. Так, в электроэнцефалографическое исследование у пациентов с подозрением на эпилепсию входят пробы с фотостимуляцией и гипервентиляцией. Отдельные виды приступов (фотосенситивные) имеют связь со специфической зрительной стимуляцией. Гипервентиляция (интенсивное дыхание в течение нескольких минут) у пациента тоже может вызвать появление в записи ЭЭГ эпилептической активности, сопровождающейся клиническими проявлениями.

Диагностика эпилепсии за рубежом

Нейрохирургия накопила колоссальный опыт лечения эпилепсии с использованием технологии кибер-нож и других методов, связанных с минимальным вмешательством. Правильная диагностика и лечение эпилепсии начинается с консультации опытного эпилептолога.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) это простой, безопасный, безболезненный и эффективный метод регистрации электрической активности клеток мозга. ЭЭГ обычно используется для диагностики у пациентов с подозрением на эпилепсию, а также для определения типа эпилепсии, что необходимо для дальнейшего назначения диагностических процедур. Особенностью проведения ЭЭГ за рубежом, является возможность проведения исследования на протяжении длительного времени с помощью использования современных портативных приборов.

Видео ЭЭГ мониторинг проводится по принципу обычного ЭЭГ, только на протяжении длительного времени (несколько часов), включая регистрацию энцефалограммы во время сна. Во время исследования ведется синхронное с энцефалографией видео-наблюдение за двигательной активностью пациента. Этот тест будет более точным, чем традиционная ЭЭГ, у метода больше возможностей зарегистрировать приступ и провести анализ формы эпилептической активности.

Магнитно-резонансная томография также используется для диагностики, особенно если эпилепсия является следствием органических поражений структур мозга, в результате образования рубцовой ткани в головном мозге после перенесенной инфекции, либо травмы головного мозга. В сравнении с КТ, МРТ имеет преимущества в диагностике эпилепсии. Но в каждом случае необходимость МРТ, или КТ определяется индивидуально.

ПЭТ (позитроная эмиссионной томография) при эпилепсии позволяет точно выявить очаги возникновения неправильных импульсов (эпилептоидной активности) в головном мозге, даже в период ремиссии (время между приступами эпилепсии). Для получения компьютеризированного изображения структур мозга и выявления очаговых изменений применяются различные препараты, но чаще всего используются радиофармпрепараты с глюкозой. В результате ПЭТ сканирования можно точно определить локализацию нарушений в головном мозге и решить вопрос о возможности хирургического (радиохирургического) лечения эпилепсии.

«Вада тест». Большинство больных эпилепсией с недостаточными результатами консервативной терапии проходят «Вада тест», названый в честь японского врача, впервые выполнившего это исследование. Тест Вада — одна из важнейших процедур необходимых для точного планирования хирургического лечения эпилепсии. С помощью теста, в сонные артерии водится лекарственный препарат и проводится оценка риска невосполнимых нарушений функции речи и памяти при нейрохирургическом лечении. В России «тест Вада» практически не используется ввиду сложности исследования и отсутствия необходимых препаратов для проведения теста. В рекомендуемых нами зарубежных клиниках, результаты «тест Вада» оцениваются вместе с другими исследованиями, для более точного и безопасного планирования хирургического лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector