Опиоиды — атх-классификация лекарственных препаратов

Особенности выписки электронных рецептов

П. 1 ст. 26 закона № 3-ФЗ, п. 3 Порядка 4н допускают выдачу рецептов на наркотические и психотропные препараты не только в традиционной бумажной форме, но и в виде электронного документа.

При этом Приказ № 4н в отношении тех лекарственных средств, на которые выписываются рецепты по формам 148-1/у-88 и 148-1/у-04(л), содержит достаточно подробную инструкцию по оформлению электронных рецептов (приложение 3 к Приказу № 4н).

А вот Приказ № 54н пока не содержит конкретных инструкций относительно выписки рецептов на наркотические и психотропные вещества в электронном виде. Вопрос практического внедрения электронных рецептов относится к компетенции региональных властей, которые должны принять соответствующее решение об использовании в субъекте РФ электронных рецептов наряду с бумажными (п. 4 ст. 6 закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ). В настоящее время электронные рецепты применяются в качестве эксперимента в ряде регионов: в Москве, Санкт-Петербурге, Белгородской, Калужской, Сахалинской областях. В остальных субъектах власти пока не готовы глубоко погружаться, в том числе вкладываясь финансово, в цифровизацию процесса выписки рецептов.

Кроме решения субъекта РФ для оформления электронных рецептов требуется (п. 6, 7, 9, 10 Положения о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 05.05.2018 № 555):

  • регистрация медицинской организации в федеральном реестре медицинских организаций единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;
  • подключение медицинской организации к государственной информационной системе в сфере здравоохранения субъекта РФ;
  • регистрация медработника, выписывающего рецепт в федеральном регистре медицинских работников.

Важнейшим условием оформления электронного рецепта является согласие пациента или его законного представителя. Электронный рецепт подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью врача.

В самом рецепте кроме обычной информации, указываемой в рецепте, дополнительно заполняются следующие графы (п. 20 Порядка 4н):

  • Код субъекта РФ по ОКАТО;
  • ОГРН медицинской организации;
  • Уникальный номер рецепта;
  • Кроме ФИО пациента и его даты рождения также адрес и номер электронной медкарты пациента.

Подписывается электронный рецепт усиленной квалифицированной электронной подписью врача. По просьбе пациента одновременно может быть выписан и бумажный дубликат рецепта (п. 22 приложения 3 к приказу № 4н).

Электронные рецепты обладают большим количеством преимуществ как для пациента, так и для врача:

  1. Оформление электронного рецепта занимает в несколько раз меньше времени, чем бумажного;
  2. Система выписки электронных рецептов позволяет избежать ошибок, которые так часто допускаются врачами при выписке назначений на бумаге;
  3. Электронный рецепт нельзя потерять или испортить;
  4. При выписке электронного рецепта врач может сразу увидеть, в какой аптеке есть выписываемый препарат.

Остается надеяться на то, что в скором будущем электронные рецепты будут оформляться повсеместно, благодаря чему количество ошибок в рецептах уменьшится, а доступность наркотических и психотропных препаратов для пациентов повысится.

Признаки и симптомы

Симптомы и признаки передозировки опиоидами можно назвать «триадой передозировки опиоидов» : снижение уровня сознания, точные зрачки и угнетение дыхания. Другие симптомы включают судороги и мышечные спазмы. Иногда передозировка опиатов может привести к такому снижению уровня сознания, что человек не просыпается.

Из-за своего воздействия на часть мозга, регулирующую дыхание, опиоиды могут вызывать очень медленное или остановленное дыхание во время передозировки, что приводит к гипоксии или смерти, если их не лечить. Гипоксия обычно вызывается угнетением дыхания . Мозг использует кислород для регулирования гомеостаза тела. В исследованиях на животных было обнаружено, что опиоиды действуют на определенные области центральной нервной системы, связанные с регуляцией дыхания, включая продолговатый мозг и мост . Во время церебральной гипоксии в мозг не поступает достаточное количество кислорода. Продолжительное отсутствие оксигенации из-за угнетения дыхания может привести к пагубному повреждению головного и спинного мозга и может привести к тому, что человек не сможет ходить или нормально функционировать, даже если будет проведено лечение налоксоном.

Алкоголь также вызывает угнетение дыхания и, следовательно, при приеме опиоидов может увеличить риск угнетения дыхания и смерти.

У маленьких детей передозировка опиоидов может проявиться не сразу. Это происходит из-за различий в абсорбции, распределении и метаболизме между маленькими детьми и взрослыми, а также из-за большего количества пероральных опиоидов на килограмм веса тела.

Производные опиумной и маковой соломы

Кочан опийного мака с белым латексом

Неочищенные опиатные экстракты цельные опийные продукты

  • Польский героин  (Компот, Компот)
  • Диаскордий
  • B&O Supprettes
  • Дуврский порошок
  • Кендал Блэк Капля
  • Лауданум
  • Митридат
  • Опиум
  • Paregoric
  • Концентрат из маковой соломы
  • Маковый чай
  • Териак

Натуральные опиаты

  • Кодеин
  • Морфий
  • Орипавин
  • Псевдоморфин
  • Тебаин

Структуры

Морфиды
Кодеин Морфий Орипавин Псевдоморфин Тебаин
  • Пантопон
  • Папаверетум  (Омнопон)
  • Тетрапон

Полусинтетические материалы, включая соединения Bentley

Семья морфин

  • 14-гидроксиморфин 
  • 2,4-динитрофенилморфин
  • 6-метилдигидроморфин 
  • 6-метилендигидродезоксиморфин
  • 6-ацетилдигидроморфин 
  • Азидоморфин
  • Хлорналтрексамин
  • Хлороксиморфамин 
  • Дезоморфин  (дигидродезоксиморфин)
  • Дигидроморфин
  • Этилдигидроморфин 
  • Гидроморфинол
  • Метилдезорфин
  • Метилбромид морфина
  • N-фенэтилнордезоморфин
  • N-фенэтил-14-этоксиметопон
  • N-фенэтилнорморфин
  • 6-никотиноилдигидроморфин  (метаболит никодикодеина )
  • RAM-378
  • Ro-1539

Структуры семейства морфин

Семья морфин
14-гидроксиморфин 2,4-динитрофенилморфин 6-метилдигидроморфин 6-метилендигидродезоксиморфин 6-ацетилдигидроморфина гидрохлорид
Азидоморфин Хлорналтрексамин Хлороксиморфамин Дезоморфин (дигидродезоксиморфин) Дигидроморфин
Этилдигидроморфин Гидроморфинол Метилдезорфин N-фенэтилнорморфин 6-никотиноилдигидроморфин
RAM-378

3,6-диэфиры морфина

  • Ацетилпропионилморфин
  • 3,6-дибутаноилморфин
  • Диацетилдигидроморфин  (дигидрогероин, ацетилморфинол)
  • Дибензоилморфин  (первый дизайнерский препарат )
  • Диформилморфин 
  • Дипропаноилморфин
  • Героин  (диацетилморфин)
  • Никоморфин

Структуры

3,6-диэфиры морфина
Ацетилпропионилморфин 3,6-дибутаноилморфин Диацетилдигидроморфин (дигидрогероин, ацетилморфинол)
Дибутирилморфин Дибензоилморфин Диформилморфин
Дипропаноилморфин Героин (диацетилморфин) Никоморфин

Семейство кодеин-дионин

  • 6-моноацетилкодеин
  • Бензилморфин
  • Кодеина метилбромид
  • Метилдигидроморфин  (дигидрогетерокодеин)
  • Этилморфин  (дионин)
  • Гетерокодеин
  • Фолкодин  (морфолинилэтилморфин)
  • Мирофин
  • Бекон

Структуры

Семейство кодеин-дионин
6-моноацетилкодеин Бензилморфин Кодеина метилбромид Desocodeine Диметилморфин (6-O-метилкодеин)
Этилдигидроморфин Метилдигидроморфин (дигидрогетерокодеин) Этилморфин Гетерокодеин Изокодеин
Фолкодин Мирофин Трансизокодеин

Морфиноны и морфолы

  • 14-циннамоилоксикодеинон
  • 14-этоксиметопон
  • 14-метоксиметопон
  • 14-фенилпропоксиметопон
  • 3-ацетилоксиморфон
  • 3,14-диацетилоксиморфон
  • 7-спироинданилоксиморфон
  • Ацетилморфон
  • α-гидрокодол   (= дигидрокодеин,)
  • Бензгидрокодон
  • Бромизопропропилдигидроморфинон  cas?
  • Кодеинон
  • Кодоксим
  • Конорфоне (кодорфон)
  • IBNtxA
  • Табакон  (ацетилдигидрокодеинон, енолацетат дигидрокодеинона)
  • Гидрокодон
  • Гидроморфон
  • Метопон  (= метилдигидроморфинон )
  • Морфинон
  • N-фенэтил-14-этоксиметопон
  • Нороксиморфон
  • Оксикодон
  • Оксиморфол
  • Оксиморфон
  • Пентаморфон
  • Семорфон

Структуры

Морфиноны и морфолы
14-циннамоилоксикодеинон 14-этоксиметопон 14-метоксиметопон 14-фенилпропоксиметопон 7-спироинданилоксиморфон
8,14-дигидроксидигидроморфинон Ацетилкодон Ацетилморфон α-гидрокодол (дигидрокодеин) Бромизопропропилдигидроморфинон
Кодеинон Кодорфон Кодол (фосфат кодеина) Кодоксим IBNtxA
Бекон Гидрокодон Гидроморфон Гидроксикодеин Метопон ( метилдигидроморфинон )
Морфенол Морфинон Морфол N-фенэтил-14-этоксиметопон Оксикодон
Оксиморфол Оксиморфон Пентаморфон Семорфон

Морфиды

  • α-Хлороморфид  (= хлорморфид)
  • Хлороморфид

Структуры

Морфиды
α-хлорокодид β-хлорокодид Бромоморфид
Хлородигидрокодид. Хлороморфид Codide

Дигидрокодеиновый ряд

  • 14-гидроксидигидрокодеин
  • Ацетилдигидрокодеин
  • Дигидрокодеин
  • Дигидродезоксикодеин  (дезокодеин) 
  • Дигидроизокодеин 
  • Никокодеин
  • Никодикодеин

Структуры

Морфиды
14-гидроксидигидрокодеин Ацетилдигидрокодеин Дигидрокодеин Дигидродезоксикодеин
Дигидроизокодеин Никокодеин Никодикодеин
  • Морфин-N-оксид

Структуры

Морфиды
1-нитрокодеин Кодеин-N-оксид Морфин-N-оксид

Структуры

Гидразоны
Оксиморфазон

Галогенированные производные морфина

  • 1-бромокодеин 
  • 1-хлорокодеин 
  • 1-йодоморфин

Структуры

Другие опиоиды с открытой цепью

Активные метаболиты опиатов

  • Кодеин-6-глюкуронид 
  • Морфин-6-глюкуронид
  • 3-моноацетилморфин
  • 6-моноацетилморфин
  • Морфин-N-оксид  (геноморфин)
  • Норкодеин 
  • Норморфин

Структуры

Активные метаболиты опиатов
Кодеин-N-оксид Героин-7,8-оксид Морфин-6-глюкуронид 6-моноацетилморфин
Морфин-N-оксид Налтрексол Норкодеин Норморфин

Как я могу принимать опиоиды безопасно?

Вы можете принимать опиоиды безопасно, придерживаясь этих советов.

Принимайте их в соответствии с назначением.Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме опиоидов. Не принимайте опиоиды в большей дозировке или более часто, чем указал медицинский сотрудник.

Составьте список всех лекарств, которые вы принимаете.Этот список должен включать все принимаемые вами опиоиды, другие лекарства и диетические добавки (такие как травы, витамины и домашние средства)

Важно отслеживать названия, дозировки и частоту приема лекарств. Приносите этот список с собой на все приемы.
Не употребляйте алкогольные напитки и легкие наркотики во время приема опиоидов.

Не садитесь за руль, если вы принимаете опиоиды

Они могут вызывать сонливость и рассеянность внимания.

Храните их безопасным образом.Храните опиоиды в безопасном месте (например, в шкафчике, который закрывается на ключ), куда не могут попасть другие (в их число могут входить гости, дети, друзья, домашние животные и члены семьи).

Если они вам не нужны, не храните их.Избавляйтесь от неиспользованных или просроченных опиоидов, когда они вам больше не нужны. Для получения дополнительной информации прочитайте раздел «Как избавляться от неиспользованных опиоидов?».

Принимайте только те опиоиды, которые были назначены вам.Не давайте свои опиоиды другому человеку и сами не принимайте опиоиды других людей.

Поговорите с медицинским сотрудником об изменении дозировки.Из-за резкого прекращения приема опиоидов у вас могут возникнуть побочные эффекты. Это не означает, что у вас есть зависимость. Это нормальная реакция на слишком быстрое прекращение приема лекарства. Если вы хотите увеличить или уменьшить дозировку или же прекратить прием опиоидов, спросите у медицинского сотрудника, как сделать это безопасным образом.

Анилидопиперидины

Фентанил

  • 3-аллилфентанил
  • 3-метилфентанил
  • 3-метилтиофентанил
  • 4-фенилфентанил
  • Альфентанил
  • α-Метилацетилфентанил
  • α-метилфентанил
  • α-метилтиофентанил
  • β-гидроксифентанил
  • β-гидрокситиофентанил
  • β-метилфентанил
  • Брифентанил
  • Бутирфентанил
  • Карфентанил
  • Фентанил
  • Лофентанил
  • N-Methylcarfentanil
  • Мирфентанил
  • Окфентанил
  • Омефентанил
  • Парафторфентанил
  • Фенаридин
  • R-30490
  • Ремифентанил
  • Суфентанил
  • Тиофентанил
  • Трефентанил

Структуры

Анилидопиперидины
3-аллилфентанил 3-метилфентанил 3-метилтиофентанил 4-фенилфентанил Альфентанил
Альфаметилацетилфентанил Альфаметилфентанил Альфаметилтиофентанил Бензилфентанил Бетагидроксифентанил
Бетагидрокситиофентанил Бетаметилфентанил Брифентанил Карфентанил Фентанил
Лофентанил Мирфентанил Окфентанил Омефентанил Парафторфентанил
Фенаридин Ремифентанил Суфентанил Тенилфентанил Тиофентанил
Трефентанил

Группы веществ и их свойства

Чтобы как-то ориентироваться среди такого количества соединений, относимых к алкалоидам, химики попытались поделить их по принципу биосинтеза, то есть по тем метаболическим цепочкам, в результате которых эти вещества появляются. Таких групп пять:

  • истинные алкалоиды, производные пурина, пиридина и других оснований, к ним относится большинство таких веществ, содержащихся в растениях;
  • протоалкалоиды, не содержащие азот в циклических компонентах, но имеющие его в боковых ответвлениях молекул;
  • полиаминные, один из компонентов трупного яда;
  • пептидные;
  • псевдоалкалоиды, в число которых входят вещества класса стероидов — производных холестерина.

Все эти соединения в чистом виде представляют собой либо белый кристаллический порошок (если в составе есть кислород), либо маслянистую бесцветную жидкость. Лишь некоторые из них имеют какой-то оттенок.

Примечания

  1.  (англ.) (недоступная ссылка). DEA. Дата обращения: 21 декабря 2009.
  2. Donald J. Abraham. Burger’s Medicinal Chemistry and Drug Discovery. Sixth Edition. Volume 6: Nervous System Agents. — Wiley, 2003. — С. 361. — 1084 с. — ISBN 0471274011.
  3.  (недоступная ссылка). Дата обращения: 23 декабря 2009.
  4.  (недоступная ссылка). Дата обращения: 23 декабря 2009.
  5. Donald J. Abraham. Burger’s Medicinal Chemistry and Drug Discovery. Sixth Edition. Volume 6: Nervous System Agents. — Wiley, 2003. — С. 372—373. — 1084 с. — ISBN 0471274011.
  6. Donald J. Abraham. Burger’s Medicinal Chemistry and Drug Discovery. Sixth Edition. Volume 6: Nervous System Agents. — Wiley, 2003. — С. 373—376. — 1084 с. — ISBN 0471274011.
  7. ↑ Наркология: национальное руководство / Под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой и др. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. — С. 229—230. — 720 с. — ISBN 978-5-9704-0887-2.
  8. Berkowitz’s Pediatrics Carol D. Berkowitz (Autor) 2014 p.59

Фенэтиламины

Виды , содержание алкалоидов (свежие)содержание алкалоидов (сушеные)

  • Coryphantha содержит различные алкалоиды фенэтиламина включая macromerine , coryphanthine , O — метил-candicine , corypalmine, и N — метил-corypalmine.
  • Echinopsis lageniformis (син. Trichocereus bridgesii ), мескалин > 0,025%, также DMPEA <1%, 3-метокситирамин <1%, тирамин <1%; Мескалин 2%
  • Echinopsis scopulicola (син. Trichocereus scopulicola ), Mescaline Lycaeum </ref>
  • Echinopsis pachanoi (син. Trichocereus pachanoi ), мескалин 0,006-0,12%, 0,05% в среднем; Мескалин 0,01% -2,375%
  • Echinopsis spachiana (син. Trichocereus spachianus ), мескалин; Мескалин
  • Lophophora williamsii (Пейот), 0,4% мескалина; 3-6% мескалина
  • Opuntia acanthocarpa Mescaline
  • Opuntia basilaris, мескалин 0,01%, плюс 4-гидрокси-3-5-диметоксифенэтиламин
  • Austrocylindropuntia cylindrica (син. Opuntia cylindrica ), мескалин
  • Cylindropuntia echinocarpa (син. Opuntia echinocarpa ), мескалин 0,01%, DMPEA 0,01%, 4-гидрокси-3-5-диметоксифенэтиламин 0,01%
  • Cylindropuntia spinosior (син. Opuntia spinosior ), мескалин 0,00004%, 3-метокситирамин 0,001%, тирамин 0,002%, 3-4-диметоксифенэтиламин.
  • Echinopsis macrogona (син. Trichocereus macrogonus ),> 0,01-0,05% мескалина
  • Echinopsis peruviana (син. Trichocereus peruvianus ), мескалин 0,0005-0,12%; Мескалин
  • Echinopsis tacaquirensis subsp. taquimbalensis (син. Trichocereus taquimbalensis ),> 0,005-0,025% мескалина
  • Echinopsis terscheckii (син. Trichocereus terscheckii , Trichocereus werdemannianus )> 0,005-0,025% мескалина; мескалин 0,01% -2,375%
  • Echinopsis valida , 0,025% мескалина
  • Pelecyphora aselliformis , мескалин

Хроническое злоупотребление и зависимость

— Что тебя может вернуть к жизни? Может быть, эта твоя Амнерис — жена? 

— О нет. Успокойся. Спасибо морфию, он меня избавил от нее. Вместо нее — морфий. 

Михаил Булгаков, «Морфий»

Почему же опиоиды вызывают привыкание? И как так получилось, что булгаковский врач, который знал о последствиях приема опиоидов, не сумел отказаться от применения морфина и был вынужден постоянно увеличивать дозу препарата?

Вдобавок к изменению работы мезолимбической системы, связанной с дофаминовым «поощрением» (VTA + NAc), мозг запоминает обстоятельства и среду, при которых это поощрение было получено. Такие условные ассоциации часто и приводят к тяге к подобным веществам, несмотря на мешающие обстоятельства.

Однако повторный прием наркотиков связан с прямолинейным использованием системы поощрения лишь на ранних стадиях. По мере усугубления состояния у человека появляется зависимость, которая сопровождается необходимостью принимать все более и более высокие дозы и восприимчивостью к симптомам отмены. 

Хроническое воздействие морфина структурно меняет головной мозг. Длительная стимуляция μ-опиоидных рецепторов морфином приводит к их адаптивным изменениям, поскольку системы контроля «защищают» рецепторы от гиперстимуляции и «тушат» сигнал.

В таких случаях говорят, что развивается десенсибилизация (то есть сниженная способность реагировать). После чего для достижения того же фармакологического эффекта, что и раньше, потребителю оказывается нужно большее количество вещества. 

Стоит отметить, что часто термины «толерантность» и «десенсибилизация» врачами употребляются как синонимы. Однако сейчас ученые стараются их разделить, настаивая, что десенсибилизация опиоидных рецепторов считается основным, но не единственным механизмом возникновения толерантности к морфину, возникающей в результате многочисленных нейроадаптивных изменений. 

…Шорохов пугаюсь, люди мне ненавистны во время воздержания. Я их боюсь. Во время эйфории я их всех люблю, но предпочитаю одиночество… Избегаю оперировать в те дни, когда у меня начинается неудержимая рвота с икотой. Внешний вид: худ, бледен восковой бледностью.

Михаил Булгаков, «Морфий»

Опиоидную зависимость определяют как длительное заболевание, которое характеризуется навязчивым стремлением к употреблению опиоидных лекарств, даже если они больше не требуются с медицинской точки зрения. 

Причина того, что человек становится зависим от опиоидов, многофакторна: играют роль и внешние факторы, и, по-видимому, генетическая предрасположенность. 

Физическая сторона зависимости связана с формированием нейроадаптивных изменений в центральной нервной системе на молекулярном и клеточном уровнях. При отказе от морфина в мезокортиколимбической системе, которая уже привыкла к стимуляции извне, падает концентрация дофамина. Также, по-видимому, меняется концентрация и других нейромедиаторов: норадреналина, глутамата, серотонина, орексина и кортизола. 

Среди симптомов отмены морфина (их еще называют абстинентными) — чихание, насморк, кашель, боль в животе, диарея, анорексия, беспокойство. На бумаге они звучат не настолько страшно, насколько мучительно протекают в реальности для больного.

…Книга у меня перед глазами, и в ней написано по поводу воздержания от морфия: «…большое беспокойство, тревожное, тоскливое состояние, раздражительность, ослабление памяти, иногда галлюцинации и небольшая степень затемнения сознания…» «Тоскливое состояние»!..
Не «тоскливое состояние», а смерть медленная овладевает морфинистом, лишь только вы на час или два лишите его морфия. Воздух не сытный, его глотать нельзя… в теле нет клеточки, которая бы не жаждала… Чего? Этого нельзя ни определить, ни объяснить. Словом, человека нет. Он выключен. Движется, тоскует, страдает труп. Он ничего не хочет, ни о чем не мыслит, кроме морфия. Морфия!
 

Михаил Булгаков, «Морфий

На этой стадии болезни необходимость принимать опиоиды уже связана не столько с тем, чтобы получить от них удовольствие, сколько со стремлением избежать абстинентных симптомов. Зависимость от морфина не дает герою Булгакова ни бросить, ни остаться верным решению вылечиться от морфинизма у доктора, к которому обратился: в первый раз герой просто сбегает из больницы, во второй и вовсе решает туда не ехать.

Морфинцы

Левометорфан

Морфинан серия

  • 3-гидроксиморфинан 
  • Циклорфан
  • Леворфанол
  • Левофенацилморфан
  • Левометорфан
  • Меторфан  (рацеметорфан)
  • Морфанол  (рацеморфанол)
  • Норлеворфанол
  • Оксилорфан
  • Феноморфан
  • Проксорфан
  • Ro4-1539

Структуры

Другие морфинаны
4-хлорфенилпиридоморфинан Циклорфан Декстраллорфан Леваргорфан Левофенацилморфан
Левометорфан Норлеворфанол N-метилморфинан Оксилорфан Феноморфан
Декстрометорфан левометорфан Морфанол Ro4-1539 Стефоделина Ксорфанол

Другие

  • 1-нитроакнадинин  * 14-эписиноменин 
  • 5,6-дигидронорсалутаридин 
  • 6-кето налбуфин 
  • Акнадинин 
  • Буторфанол
  • Цефакицин 
  • Цефазамин 
  • Ципродим
  • Дротебанол
  • Fenfangjine G 
  • Кеторфанол
  • Налбуфин
  • Налбуфон
  • Tannagine

Структуры

Другие морфинаны
1-нитроакнадинин 14-эписиноменин 5,6-дигидронорсалутаридин 6-кето налбуфин Акнадинин
Буторфанол Цефакицин Цефазамин Ципродим Дротебанол
Fenfangjine G Налбуфин Синококулин Sinomenine Tannagine

Факторы риска

Метаболические нарушения

Опиоиды в основном метаболизируются в печени , а затем выводятся с мочой. Опиоиды метаболизируются в фазе 1 и / или фазе 2 метаболизма , что может привести к активации или ингибированию этих препаратов. Метаболизм фазы 1 — это путь CYP, который состоит из различных цитохромов P450 — набора ферментов, которые катализируют реакции гидролиза , восстановления и окисления, чтобы создать активный метаболит . Напротив, метаболизм фазы 2 вызывает конъюгацию опиоидов, практически не взаимодействуя с путем CYP. Опиоиды претерпевают фазу 1 и фазу 2 метаболизма, пока они не станут достаточно гидрофильными , чтобы выводиться через почки .

Существуют различные факторы, которые играют роль в метаболизме опиоидов. В метаболизме фазы 1 семейство CYP имеет несколько полиморфизмов , которые могут объяснить разницу в терапевтических ответах у каждого человека. Эта диверсификация приводит к изменению опиоидов с разной скоростью, что может привести к тому, что лекарство останется в кровотоке в течение более или менее длительного периода времени. Следовательно, эти полиморфизмы контролируют толерантность к опиоидам и способствуют передозировке .

Душевное здоровье

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что психическое здоровье может быть важным фактором злоупотребления опиоидами. Учитывая, что опиоиды назначаются для снятия боли, было показано, что расстройства психического здоровья, такие как депрессия , увеличивают использование опиоидов при лечении состояний, связанных с хронической болью . Фактические данные показали, что люди с расстройствами настроения и тревожными расстройствами имеют повышенную вероятность того, что им пропишут опиоиды и продолжат их употребление в течение длительных периодов времени, что, следовательно, увеличивает вероятность зависимости . Таким образом, у пострадавших почти вдвое выше риск употребления опиоидов для снятия боли в долгосрочной перспективе. Кроме того, было показано, что проблемы психического здоровья, связанные с травмами, экономической депрессией, социальной средой, способствующей злоупотреблению психоактивными веществами, и рискованным поведением, увеличивают злоупотребление опиоидами. Кроме того, проблемы психического здоровья, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями , нарушениями сна и ВИЧ, могут вызвать опиоидную зависимость и последующую передозировку. В частности, можно наблюдать циклическое поведение между психическим заболеванием и злоупотреблением опиоидами, когда люди с диагнозом психического здоровья употребляют опиоиды, что еще больше усугубляет проблемы с психическим здоровьем и увеличивает употребление наркотиков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector