Биполярное расстройство: как отличить от перепадов настроения

Лечение затрудненного мочеиспускания

Лечение затрудненного мочеиспускания всегда начинается с устранения болезни, которая может его вызвать, ведь скорость потока мочи не может упасть сама по себе. В первую очередь, после подробной беседы с Вами, доктор может предложить выполнить одно или несколько специальных исследований, для того чтобы точно установить диагноз, если он не станет ясен после беседы и осмотра.

Как правило, для точной диагностики причин затрудненного мочеиспускания врач-уролог использует пальцевое ректальное исследование (можно пропальпировать увеличенную простату), УЗИ органов мочевыделения (на УЗИ определяются камни, их размер и локализация) и экскреторную урографию, на которой мы сможем увидеть стриктуру уретры, если такая имеется. 

В зависимости от причины, вызвавшей затрудненное мочеиспускание, врач предложит Вам лечение. Оно может быть консервативным т.е. прем препаратов, расслабляющих стенку уретры, в результате чего увеличивается её просвет и антибиотиков, для лечения простатита или хирургическим, когда под обезболиванием в просвет уретры вводится специальный тонкий инструмент, с помощью которого врач удаляет стриктуру.

В особо сложных случаях, пред началом лечения, возможно, потребуется поставить уретральный катетер, для того чтобы восстановить нормальный отток мочи.

Какие анализы назначаются дополнительно?

Часто для выявления патологии эндокринной системы требуется более глубокое обследование эндокринной системы пациента. Для этого назначают следующие исследования,
кроме анализа ТТГ в крови:

• общий трийодтиронин (Т3 общий) – его функцией считают регуляцию энергетического (поглощение кислорода клетками) и пластического метаболизма в организме;
• общий тироксин (Т4 общий) — регулирует энергетический и пластический обмен в тканях;
• свободный тироксин (Т4 свободный) — биологически активная порция общего тироксина, играющая основную роль в процессе обмена веществ;
• свободный трийодтиронин (Т3 свободный) — не сцепленная с белками плазмы активная фракция трийодтиронина, регулирующая активность основного обмена, рост клеток,
  обмен питательных веществ и микроэлементов, а также деятельность большинства систем организма;
• антитела к тиреопероксидазе (антиТПО) — иммуноглобулины против фермента тиреоидных клеток, отвечающего за выработку активной формы йода;
• антитела к тиреоглобулину (антиТГ) — иммуноглобулины, которые против деятельности предшественника тиреоидных гормонов.

После анализов ТТГ и других, кроме визита к эндокринологу, может понадобиться консультация следующих специалистов: терапевта, хирурга, гинеколога, педиатра, невролога.

Профилактические меры

Профилактировать нарушения памяти также можно довольно эффективно. Не стоит ждать, когда забывчивость начнет докучать и придется искать причины ее возникновения среди различных заболеваний. Лучше с молодого возраста вести определенный образ жизни, чтобы даже в глубокой старости оставаться в «твердой памяти». Все рекомендации, приведенные ниже, помогут сохранить не только память, но и здоровье в целом в отличном состоянии, о чем организм отблагодарит своего хозяина не раз за жизнь.

Правильное и полноценное питание является залогом не только долголетия, прекрасного самочувствия, но и отличной памяти. Наиболее нежелательными продуктами в данном контексте можно считать жирные, сладкие и соленые. Положительное влияние на психику и работу мозга в целом оказывает потребление корицы, имбиря, настойки гинкго билоба и витамина Е.

Регулярные занятия спортом отлично сказываются не только на фигуре. При этом тренажерный зал, таскание тяжестей и изнурительные тренировки совершенно не способствуют сохранению функциональности мозга. Для его активной многолетней работы, а значит, и для памяти, рекомендованы неспешные прогулки на свежем воздухе, повышающие скорость циркуляции крови и ее поступления в головной мозг, а также ежедневная утренняя гимнастика, запускающая процессы метаболизма в организме.

Отказ от вредных привычек – алкоголя и сигарет – влечет за собой укрепление защитных функций организма, предотвращает возможности токсических отравлений, поэтому в итоге приводит к сохранению памяти

Также для тренировки запоминания важно постоянно пытаться что-то разучивать, играть в логические игры – шашки или шахматы, учить языки

Независимо от причин, из-за которых память начала страдать и ухудшаться, важно обязательно обратиться за медицинской помощью при первых симптомах такого процесса. Иногда забывчивость является ситуативной и не несет в себе угрозы амнезии, иногда необходимы занятия у психолога, иногда – медикаментозная терапия

Ежегодно диагностических методик становится все больше, главное при этом – не терять времени и заниматься собственной памятью с самых ранних лет.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Симптомы проблем с мочеиспусканием

У большинства мужчин скорость мочеиспускания под влиянием патологических изменений меняется крайне медленно, из-за чего заметить разницу между нормальным и изменившимся напором не всегда удается своевременно. 

• Процесс мочеиспускания занимает гораздо больше времени, чем обычно.

• Моча выходит отдельными каплями, а не непрерывной струей.

• Струя раздваивается, из-за чего капли начинают брызгать во все стороны.

• Когда мочи уже не остается и процесс оканчивается, мужчину не покидает ощущение, что его мочевой пузырь до сих пор полон.

• Также поход в туалет является рутинным процессом, на который многие люди попросту не обращают никакого внимания. 

Перепады настроения и циклы

Лечение перепадов настроения у женщин

Для лечения перепадов настроения у женщин в разном возрасте надо понимать, что именно лечить, а для этого требуется развернутая диагностика. Придя на прием в клинику Марины Рябус, пациентка беседует с доктором – гинекологом, эндокринологом, врач собирает анамнез, проводит осмотр, УЗ- и другие исследования. Назначаются анализы, которые вы можете сдать прямо у нас в клинике. Мы работаем с проверенными лабораториями, лучшими в Москве, с точки зрения экспертности уровня диагностики. По результатам исследований в организме выявляются нарушения, дисбалансы, патологии. Лечение назначается, исходя из возраста пациентки, ее репродуктивных планов, сопутствующих заболеваний. Для контроля необходимо посещать клинику согласно предписаниям доктора – обычно это раз в несколько месяцев.

Для решения вопросов, связанных с резкими перепадами настроения, мы приглашаем вас на консультацию в нашу клинику. В клинике антивозрастной медицины Марины Рябус ведут прием акушер-гинеколог, онколог Екатерина Николаевна Козлова и гинеколог-эндокринолог Ирина Сергеевна Вяткина. Оба доктора имеют большой опыт в назначении комплексной лабораторной диагностики с детальной интерпретацией результатов и последующим назначением терапии и саплементации.

Для записи звоните: +7 (499) 588-81-47; . Вы также можете связаться с администраторами клиники в Вотсаппе, Телеграме, Вайбере по телефону: +7 (925) 397-71-30. Чтобы получить обратный звонок из клиники заполните форму обратной связи на сайте.

Клиника Марины Рябус – центр умной косметологии, холистического подхода и комплексной антивозрастной медицины. Присоединяясь к нам, вы делаете выбор в пользу ресурсовосстанавливающих и органосберегающих технологий!

Общие рекомендации и запреты

При депрессии полностью меняются характер и поведение. Это негативное состояние способно довести до полного отчаяния и даже до суицида. При депрессии человек становится апатичным и пассивным. Его не интересует окружающий мир. Именно поэтому нужно постараться как можно быстрее вывести его из депрессии. Как это можно сделать в домашних условиях, рассмотрим ниже. Психология гласит – чтобы устранить проблему, необходимо «посмотреть ей в глаза». И это правильный подход. Поэтому прежде всего признайтесь себе, что вы или ваш родственник страдаете от депрессии.

Чтобы поддержать близкого человека, вам необходимо отделить его самого от болезни. Помните: человек стал замкнутым и злым только потому, что заболел. Поэтому на него не стоит обижаться, если он нагрубил. В то же время если вы сами, а не ваш близкий родственник страдаете от деструктивного расстройства, вам тоже нужно понимать, что ваше плохое настроение вызвано депрессией. Поэтому объясните себе, что поводов для грусти и злости у вас нет. А если такие негативные чувства возникают, то с ними нужно бороться. Например: придумать сигнал в виде знака «СТОП». Включать его, когда вас начинают одолевать плохие мысли.

При депрессивном расстройстве полезно задавать вопросы либо самому себе, либо тому, кто страдает от болезни. Вопросы должны иметь следующую направленность:

• Почему я чувствую опустошенность?
• Чем было вызвано такое чувство?
• Почему я не препятствую его разрастанию?

Ответив на эти вопросы, вы обязательно поймете: особых поводов для дальнейших самоистязаний просто нет.

Если вы чувствуете, что сами не можете справиться с душевным расстройством, обратитесь за помощью к специалисту. Он назначит правильное медикаментозное лечение, и ваше настроение улучшится. Однако здесь есть запреты: бесконтрольный, тем более самостоятельный прием препаратов может довести человека до очень плохих последствий, вплоть до летального исхода. Когда человеком овладевает депрессивное расстройство, нужно выучить общие правила поведения при общении с ним. Необходимо взвешивать каждое слово, чтобы не усугубить состояние больного. Итак, разберемся, чего нельзя делать.

Нельзя говорить с больным человеком на повышенных тонах. Такой настрой доведет индивида до полного отчаяния, и он может пойти на крайние меры. Например, совершить суицид. Нетерпимость также нельзя проявлять, если вы общаетесь с депрессивным человеком. Личность страдает от потери своего «Я» и поэтому зачастую занимается самобичеванием. Если вы будете постоянно указывать на слабые стороны человека, то он может не выдержать ваших обвинений. Тогда его состояние дойдет до крайней точки.

Сравнение больного человека с другими более успешными людьми – это прямой путь к ухудшению ситуации. Если от депрессивного расстройства страдает ваш родственник, никогда даже не намекайте ему на его несостоятельность. Не торопите события, если вы пытаетесь избавить кого-либо от депрессии. Помните о том, что лечение от этого недуга – длительный процесс. Не нужно проявлять чрезмерный оптимизм. Ваш слишком веселый настрой может довести больного человека до отчаяния.

Клиническая картина

Проявления болезни весьма вариабельны — от предельно ярко выраженных форм, до стертых вариантов. Последние особенно часто встречаются при начале заболевания в пожилом возрасте.

• Щитовидная железа, как правило, увеличена за счет обеих долей и перешейка, безболезненна. У пожилых людей и у мужчин ДТЗ нередко протекает при нормальном или только незначительно увеличенном объеме ЩЖ. Отсутствие увеличения ЩЖ само по себе диагноз ДТЗ не исключает.
• Сердечно сосудистая система: постоянная, реже внезапно возникающее сердцебиение; перебои в работе сердца; повышение артериального давления, при тяжелом тиреотоксикозе – сердечная недостаточность («тиреотоксическое сердце»).
• Обмен веществ: похудание, повышение температуры тела, горячая кожа, потливость, мышечная слабость.
• Нервная система: повышенная возбудимость, плаксивость, суетливость, тремор вытянутых рук и всего тела.
• Система пищеварения: боли в животе, неустойчивый стул со склонностью к поносам, нарушение аппетита (у молодых — повышение, у пожилых –отсутствие).
• Эндокринные железы: нарушение менструального цикла вплоть до аменореи,  у мужчин гинекомастия и снижение полового влечения, нарушение толерантности к углеводам.
• Глазные симптомы: блеск глаз, расширение глазных щелей, отставание верхнего века от радужки при взгляде вверх, отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз, потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии,  отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх,  редкое моргание — развиваются в результате нарушение вегетативной иннервации глаза.

Глазные симптомы тиреотоксикоза принципиально отличать от самостоятельного заболевания эндокринной офтальмопатии.

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — поражение периорбитальных тканей аутоиммунного генеза, в 95% случаев сочетающееся с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), клинически проявляющееся дистрофическими изменениями глазодвигательных мышц (ГДМ) и других структур глаза.

ЭОП — самостоятельное аутоиммуное заболевание, тем не менее, в 90% случаев сочетается с диффузным токсическим зобом (ДТЗ), в 5% с аутоиммунным тиреоидитом, в 5-10% случаев клинически определяемая патология ЩЖ отсутствует. В ряде случаев ДТЗ манифестирует позднее ЭОП.  Мужчины страдают чаще в 5 раз. В 10% случаев ЭОП односторонняя.

Антитела к рецепторам ТТГ (АТрТТГ) имеют несколько функционально и иммунологически различных субпопуляций. АТрТТГ могут вызывать иммунное воспаление и отек ретробульбарной клетчатки, что приводит к уменьшению объема полости глазницы с развитию экзофтальма (пучеглазия) и дистрофии глазодвигательных мышц.

ЭОП начинается постепенно, часто с одной стороны. Начальные симптомы:  чувство давления за глазными яблоками, повышенная светочувствительность, ощущение инородного тела, «песка в глазах». Далее симптоматика нарастает.

Принципы лечения

Медикаментозная терапия

• Ингибиторы ФДЭ-5. Восстановление потенции происходит под действием активных веществ препаратов, которые позволяют наполнить пещеристые тела полового члена кровью. Противопоказания: риски инфаркта миокарда, совмещенное использование с нитритными средствами. К данной группе лекарств относятся препараты, изготовленные на основе тадалафила, варденафила.
• Растворы вазоактивных средств. Под действием данных медикаментов происходит расслабление гладкой мускулатуры в половом члене, что препятствует развитию психогенной эректильной дисфункции. Препараты: Фентолами, Папаверин.
• Агонисты дофамина. Действие средств направлено на снижение выработки пролактина и повышение уровня мужского полового гормона – тестостерона. Препараты: Достинекс.
• Гомеопатия. Данные лекарства способствуют расширению сосудов и улучшению эрекции. Препараты: Импаза.
• Комплекс витаминов и минералов. Средства улучшают метаболические процессы и насыщают организм полезными веществами. Препараты: Солгар, Алфавит.

Психотерапия и психокоррекция

1. Индивидуальная программа. В первую очередь необходимо установить отношения между пациентом и специалистом для дальнейшей работы. Поиск и определение психологической причины эректильной дисфункции. Выработка позитивного мышления, при этом происходит работа по устранению главного страха перед сексуальной близостью. При высокой результативности переходят к следующему этапу.
2. Консультация с семейной парой. Женщине даются рекомендации по поведению – уважение своего партнера, отсутствие давления. Также предлагаются способы решения конфликтов и варианты полового разнообразия в жизни партнеров.
3. Групповые терапии. Применяется крайне редко или по желанию пациента. Следует учитывать, что чем выше доверие пациента к специалисту, тем больше шансов на полное излечение.

Альтернативные методы

В качестве дополнения могут назначаться иные методы терапии.
Альтернативные способы лечения психологической эректильной дисфункции:

• Упражнения. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально. Физическая активность способствует устранению застойных процессов, снижает уровень стресса и повышает выработку гормонов, позитивно влияющих на общее состояние и половую функцию.
• Упражнения из йоги. Релаксация и медитации помогут снизить уровень психоэмоциальных нагрузок.
• Цигун. Гимнастика связана с воздействием на определенные точки в теле, которые отвечают за сексуальное влечение и восстановление эрекции.
• Иглоукалывание. Китайский метод борьбы с различными заболеваниями и расстройствами, включая лечение психогенной эректильной дисфункции.

Подобрать упражнения или провести иные процедуры можно по согласованию с лечащим специалистом.

Отличительные черты обсессий

Навязчивости, рождаемые в сознании больного, наделены следующими отличительными чертами:

• возникают непроизвольно, против воли больного;
• наличие ясного сознания;
• мысли не исчезают под волевым воздействием человека;
• не имеют связи с мышлением индивида, рождаясь отстраненно;
• имеют тесную связь с эмоциональным фоном;
• не отражаются на логике мышления, не искажают интеллектуальный уровень;
• сохранение критики в адрес навязчивостей.

Эмоциональные потрясения при обсессивно-компульсивном расстройстве настолько сильные, что могут вызвать проблемы с восприятием. Часто случаются тактильные, вкусовые, обонятельные галлюцинации. При тяжелом течении встречаются иллюзии и зрительные галлюцинации.

Длительные, глубокие обсессии способны видоизменить черты характера личности. Человек становится мнительным, нерешительным, всего опасается. Появляется неуверенность в себе, застенчивость.

«Физиологическая» депрессия

Существует группа депрессивных расстройств, причина которых кроется не во внешних стрессорных факторах, а в состоянии организма. Ее называют органической или соматогенной депрессией. И развиваться она способна из-за различных сбоев в состоянии организма. Соответственно, лечение подобной депрессивной формы направлено, прежде всего, на купирование основного заболевания.

Часто психический дисбаланс развивается на фоне сосудистых поражений: гипертония, инсульт, дегенеративных процессах головного мозга. К ним относят болезнь Альцгеймера, Пика и другие формы старческого слабоумия. В этих случаях депрессия – следствие разрушающих процессов сосудов, в том числе и мозга, которая впоследствии перерастает в органическое расстройство личности. Применяя препараты для улучшения кровообращения, питания мозга, возможно получится снизить психоэмоциональное напряжение. Конечно, психотические средства никто не отменял.

Другая группа – это депрессии, вызванные различного рода зависимостями. Алкоголизм и наркомания, как известно, изрядно портят человеческую психику. Избавившись от зависимости, то есть разрушающего психику фактора, постепенно уйдет и депрессия.

Иногда причины расстройства довольно неожиданны. Например, дефицит некоторых аминокислот: триптофана, тирозина, фенилаланина. Их нехватка способна конкурировать даже с действием антидепрессантов. Ряд анализов поможет выявить причину. А побороть ее способен прием недостающих аминокислот. Вот так все просто!

Щитовидная железа – важный регулятор процессов в нашем организме. Ее гормоны принимают участие в обмене веществ, а также в поддержании здорового психологического фона. Сбои в ее работе способны привести к различным расстройствам психоэмоционального состояния, в том числе и к депрессии, особенно послеродовой. Гипотиреоз – частое осложнение после родов.

Отдельно стоит сказать о женских половых гормонах. Их уровень достаточно лабилен, и любое его колебание способно смещать эмоциональный фон в одну или другую сторону. Существуют также отдельные периоды в жизни женщины, в которых количество гормонов резко снижается или повышается, стабилизируясь на ненормальных показателях. Это половое созревание, климакс, роды. В эти моменты развитие депрессивных реакций очень вероятно, поэтому может потребоваться гормональная корректировка.

Токсические вещества, в частности, соли тяжелых металлов, не только убивают наш организм на физиологическом уровне. Они также способны менять наш психологический фон. Особо опасно для человека воздействие алюминия, ртути, свинца, ванадия. Как избыток, так и недостаток некоторых элементов вызывают депрессию. Нехватка в нашем организме цинка, калия и магния снижают настроение, вызывают апатию, замедление когнитивных функций, постепенно провоцируя развитие депрессии. Восстановление их баланса также позволит побороть болезнь.

К другим заболеваниям, способным привести к развитию расстройства, относят:

• сахарный диабет, язва;
• бронхиальная астма;
• гепатит, цирроз печени;
• онкозаболевания;
• склеродермия;
• гипоксические поражения;
• избыток кальция, стероидные гормоны и т.д.

Помощь народных средств

Чтобы избавиться от плаксивости, можно не лечиться препаратами, ведь народные методы помогают также эффективно. Для укрепления нервной системы стоит принимать ванны с настоем листьев тополя. Хорошо работает ванная с такими травами: валериана, тысячелистник и пустырник. Взять по ложке каждой травы, залить кипятком, настаивать 1 час и добавить в ванну с горячей водой. Принимать такую терапию стоит не дольше получаса, постоянно поддерживая температуру воды.

Также, довольно эффективно борется с повышенной плаксивостью фитотерапия.

Лучшие рецепты:

1. Вместо чая стоит пить настой из таволги, который помогает успокоить нервную систему. Для приготовления залить ложку травы стаканом кипятка. Настоять на протяжении получаса и принимать каждый день на протяжении месяца.
2. Чтобы укрепить нервную систему рекомендуется пить такую настойку на меду. Для приготовления нужно смешать 0,5 чайной ложки настойки валерианы, и такое же количество боярышника. Пропустить через мясорубку три лимона и несколько ложек миндальных орехов. Все это высыпать в большую емкость и добавить 0,5 л меда. Каждый день перед приемом пищи употреблять по ложке.
3. Успокаивающим эффектом обладает настой из любистка. Готовить его нужно так: залить ложку измельченных корней любистка стаканом холодной воды и настаивать на протяжении нескольких часов. Пить дважды в день по половине стакана.
4. Вместо чая стоит пить ромашку лекарственную. Заливать кипятком ложку измельченной травы, настаивать на протяжении 15-20 минут.
5. Эффективно успокаивает нервную систему настой из иван-чая, таволги, крапивы и мяты. Иван-чая нужно класть вдвое больше, всех остальных трав в одинаковом количестве — по одной чайной ложке. Все это перемешать и одну ложку таких трав залить стаканом кипятка, можно пить через 30 минут. Заваривать дважды в день.
6. Чтобы вернуть душевное равновесие и успокоить нервную систему можно приготовить настой из пустырника и лимона. Сначала натереть цедру одного лимона на мелкой терке и высыпать в емкость с крышкой. Добавить ложку измельченного пустырника и залить водой и прокипятить. Настаивать на протяжении трех часов, пить по чайной ложке.
7. Отличный эффект дает корень цикория. Ложку травы залить стаканом кипятка, настоять на протяжении 1-2 часа и пить по ложке 3 раза в день.
8. Смешать по чайной ложке листья сенны, корень солодки, корень алтея и добавить по 10 г семян аниса и корня ревеня. Ложку полученной смеси залить кипяченой водой, поставить на огонь и довести до кипения. Настаивать несколько минут и пить каждый день перед сном.

Возможные трудности при приеме антидепрессантов

Отсутствие или наличие нежелательного эффекта от данной группы препаратов происходит по разным причинам:

• некомпетентное назначение средства (самостоятельно или по врачебной ошибке);
• преждевременная отмена одного препарата и назначение другого;
• неправильно подобранная доза – недостаточная дозировка, отсутствие индивидуального подхода в ее назначении, доза не была вовремя увеличена;
• преждевременная поддерживающая терапия;
• применение нескольких препаратов вместо монотерапии.

Чаще всего трудности в приеме антидепрессантов появляются в случае несоблюдения схемы их приема.

Пациенты могут преждевременно отказываться от продолжения использования препаратов, например, если почувствовали улучшение. Но это становится фатальной ошибкой при терапии депрессии, так как такие первые улучшения еще нестабильны и прерывание терапии на этом этапе с большой вероятностью возобновит нежелательные симптомы.

Для закрепления результата антидепрессивные средства следует принимать длительно.

С другой стороны, человек резко отменяет прием препарата, если не чувствует эффекта от него. При этом нужно учитывать, что действие средства развивается не сразу: первые сдвиги в терапии наступают в течение 1–2 месяцев.

Если менять дозировку медикаментозных средств, то делать это нужно постепенно. Резкая отмена способна усугубить состояние. И конечно, не забывать принимать лекарства систематически в дозе, указанной врачом.

И не стоит переживать, что со временем возрастает количество таблеток. Просто постепенно увеличивается их дозировка.

А бывает и так, что больной откладывает начало медикаментозной терапии. По разным причинам. Но ведь гипертоник принимает гипотензивные средства, не задумываясь об их надобности, потому что знает: без них он подвергает риску свое здоровье. Так и с депрессией. Отдельные ее формы просто требуют медикаментозного вмешательства.

Что касается побочных эффектов от приема препаратов, то в начале лечения возможно их присутствие. Это могут быть запоры, жажда или астения. Но обычно они проходят в течение нескольких недель. Если же они сохраняются, то стоит предупредить лечащего врача.

Много разговоров ходит по поводу абстинентного синдрома при приеме антидепрессантов. Стоит отметить, что при корректном назначении они не вызывают привыкания и тяжелых негативных проявлений. Синдром отмены появляется как следствие грубого нарушения схемы лечения. Поэтому помните, что препараты назначаются исключительно врачом-психиатром и не допускают самостоятельной корректировки.

Вообще, существует много интересных фактов приема антидепрессивных средств. Например, препарат Кломипрамин у некоторых пациентов вызывал оргазм во время зевания!