Перинатальная энцефалопатия

Симптомы

– невозможность длительно умственно трудиться либо практиковать физическую деятельность;

– быстрая утомляемость;

– повышенная апатичность;

– ухудшение реагирования;

– спад моторной активности;

– ослабление рефлексов;

– бессонница;

– тревожность, пессимистичные думы;

– раздражительность;

– снижение внимания;

– навязчивые мысли;

– ухудшение памяти.

Коварность данного состояния у малышей заключается в ошибочном принятии апатии в качестве физиологического варианта нормы. Пассивность и безмятежность крохи они воспринимают за специфику характера. Многие родители даже радуются, считая, будто им повезло с таким спокойным отпрыском. В действительности подобное состояние может скрывать серьёзные недуги, приводящие к непоправимым процессам.

Обычно наличие описываемого состояния у крохи обнаруживается в мышечной вялости, замедленном реагировании на свет, беспричинном плаче, запоздалой улыбке, сонливости.

Летаргия проявляется практически беспробудным сном крохи. Ребёнок засыпает моментально после кормления или игровой деятельности. У взрослых лиц обнаруживается в невозможности пробуждения. Часто внешне подобное состояние напоминает смерть, однако проведённое обследование позволяет установить, что больной пребывает во сне. Визуально определить, что индивид жив довольно сложно, поскольку ключевые факторы жизнедеятельности ослаблены. Отмечается арефлексия, резкий спад давления. Летаргическое состояние может продолжаться до нескольких лет.

Оглушение характеризуется кривлянием либо незначительными движениями конечностей при касании. Отмечается рефлекс Бабинского.

Ступор проявляется моторным нарушением, доходящим иногда до полного обездвиживания, отсутствием ответа на стимуляцию извне, ослабляется мыслительная деятельность, иногда наблюдается «восковая гибкость». Чаще подобное состояние отмечается у слабой половины, ибо им свойственен более характерный разлад эмоциональной сферы (депрессивные настрои, паника).

Кома являет собой самую выраженную степень анализируемого состояния, характеризующегося утратой сознания, а также реагирования на внешнюю стимуляцию. Помимо того наблюдается ухудшение функционирования дыхательной системы и сердечно-сосудистого аппарата.

Выделяют 4 степени анализируемого патологического состояния:

– первая степень проявляется заторможенным реагированием на сильную стимуляцию, возможно выполнение элементарных двигательных актов, взаимодействие затруднено, кожные рефлексы ослаблены;

– вторая степень обнаруживается в глубокой погружённости в сон, взаимодействие невозможно; ослаблении реагирования на боль, изменении дыхания, иногда недержанием мочи, сужении зрачков. Двигательные акты при наличии не координированы;

– третья характеризуется притуплением сознания, возможно непроизвольное испражнение и деуринация, снижением давления, практически полным отсутствием реагирование на боль, низкой температурой тела;

– последняя степень проявляется резким понижением давления, прекращением спонтанного дыхания, полной арефлексией.

Лечение

Терапевтическая коррекционная стратегия описываемого состояния непосредственно обусловлена первопричиной недуга. Как правило, фармакопейные средства подбираются, исходя из их способности улучшать функционирование мозга.

Лечение угнетения функции центральной нервной системы лёгкой выраженности начинается с ниже перечисленных мероприятий:

– полное отречение от спиртосодержащих жидкостей, табакокурения, наркотиков;

– исключение из рациона энергетических напитков;

– регулярное потребление успокаивающих травяных настоев, чаев;

– ежедневные променады;

– систематические физические практики, например, йога;

– бальнеотерапия.

Также практикуется использование галеновых препаратов, обладающих успокоительным действием: валерианы, ромашки, пустырника, мелиссы, витаминных средств, если анализируемое состояние порождено дистрессом, то оптимальным будет назначение В-группы, магния, витамина Е, гомеопатических препаратов.

Из фармакопейных средств предпочтение отдаётся, прежде всего, психолептикам, анксиолитикам, гипнотикам.

Для устранения расстройства моторной активности назначаются периферические вазодилататоры, миотропные спазмолитики. С целью уменьшения мускульного тонуса — миорелаксанты. Также терапию дополняют парафинотерапией, гимнастическими упражнениями, электрофорезами, массажами.

При конвульсиях применяются противоэпилептические препараты. Малышам, страдающим эпилепсией, гимнастика, посещение бассейнов и массажи запрещены.

Дегидратационная стратегия (освобождение организма от излишка воды) включает диуретики, иногда применяется поясничная пункция, назначение кортикостероидов. Противоотёчные препараты, обладающие мочегонным эффектом, показаны при высоком внутричерепном давлении.

Тактика коррекции спонтанных движений, беспокойного сна, эмоциональной нестабильности включает средства, усиливающие мозговой кровоток и улучшающие иннервацию клеточных структур.

Однако самым важным в устранении угнетения нервной системы считается своевременное обнаружение расстройства. Зачастую люди склонны игнорировать такие, казалось, привычные проявления, как повышенная раздражительность, упадок настроения, бессонница, чрезмерная утомляемость, считая их лишь побочным продуктом прогресса.


Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Психомоторные стимуляторы

— фенамин, сиднокарб, кофеин.

Механизм:  стимулируют центральные дофамино- и адренорецепторы, сужают сосуды, повышают АД и ЧСС, снижают утомление, повышают работоспособность (временно).

Побочные эффекты:  головокружение, бессонница, гипертония. К фенамину может развиться лекарственная зависимость.

Показания:  астенические состояния, передозировка лекарств, угнетающих ЦНС, мигрень. Для повышения работоспособности применяют только кофеин.

Противопоказания: заболевания ССС,  сахарный диабет, заболевания печени, атеросклероз, глаукома.

      Rp: Tab. Phenamini  0,01  № 10

      D.S.: по 1 таб.  х  1 р/д.

Rp: Tab. Sydnocarbi  0,005  № 20

D.S.: по 1 таб  х  2 р/д.

      Rp: Sol. Coffeini natrio-benzoatis 10% — 1 ml

      D.t.d. № 10 in ampull.

      S.: по 1 мл  х 2 р/д  п/к.

Наша помощь

На базе КДЦ работают специалисты отдела нейробиологии развития НИИ педиатрии и охраны здоровья ЦКБ РАН:

  • Диагностику, наблюдение и лечение проводят опытные неврологи, кандидаты медицинских наук с 20 летним стажем работы с этой проблемой. Наши специалисты являются авторами книги «Современные нейробиологические аспекты перинатальных поражений ЦНС», выпущенной издательством российской академии наук.
  • К  диагностике привлекаются дефектологи и клинические психологи, которые помогают уточнить наличие нарушений в развитии. Оценка развития проводится по унифицированным таблицам развития.
  • При необходимости дети могут получить специализированные лечебно-коррекционные, развивающие занятия со специалистами по раннему развитию, направленные на а стимуляцию сенсорных, зрительных, аудиальных, тактильных, координаторных функций.
  • Имеется возможность комплексного наблюдения детей с перинатальным поражением ЦНС с привлечение квалифицированных специалистов, кандидатов медицинских наук.
  • Сопровождение опытного педиатра, который ответит на все вопросы по уходу, питанию, профилактике рахита и ОРВИ, закаливанию.
  • Отделение вакцинопрофилактики: консультация вакцинолога-иммунолога с целью составления индивидуального календаря прививок и непосредственное проведение вакцинации под его контролем.
  • Привлечение любых других специалистов педиатрического профиля, включая ортопедов и офтальмологов.

Какие бывают разновидности синдромов ППЦНС?

 ППЦНС условно делится на несколько периодов, в зависимости от того, на какой стадии было выявлено нарушение и как оно проявилось.

–    Острый период длится от 7 до 10 дней, крайне редко, но он может растянуться и до месяца.

–    Период, в которым происходит восстановление (восстановительный период), может длиться до 6 мес. Если организм ребенка восстанавливается медленно, то данный период может занять до 2 лет.

Детские неврологи выделяют следующие разновидности перинатальных поражений ЦНС в зависимости от сопутствующих симптомов и синдромом:

–    Нарушение мышечного тонуса. Этот синдром диагностируется согласно отклонениям от нормы в зависимости от возраста грудного ребенка. В начальный период времени жизни ребенка, достаточно сложно диагностировать данный синдром, так как помимо этого встречается физиологический гипертонус (физиологическая скованность мышц новорожденного).

–    Синдром нервно-рефлекторной возбудимости — синдром, связанный с нарушением сна, дрожанием подбородка, вздрагиваниями ребенка на любой шорох или прикосновение. Данный синдром можно диагностировать только в том случае, когда будет исключены соматические заболевания новорожденного (например, кишечные колики). При осмотре такого ребенка невролог определяет повышение сухожильных рефлексов, а также усиление (оживление) автоматизмов новорожденного (рефлекс Моро).

–    Синдром угнетения нервной системы. Такой синдром по своим характеристикам противоположен предыдущему. Его диагностируют у детей, которые в первые месяцы своей жизни не активны, они много спят, у них понижен тонус, они не могут удерживать голову, плохо цепляются своими ручками.

–     Неблагоприятный прогноз для ребенка, если развился синдром внутричерепной гипертензии. Основными его признаками являются повышенная возбудимость и нервозность, при этом начинает набухать и уплотняться родничок. Появляются частые срыгивания. При осмотре невролог замечает избыточный рост окружности головы, возможно расхождение швов черепа, симптом Грефе (симптом «заходящего солнца»).

–    Одним из наиболее опасных и тяжелых состояний при ППЦНС является судорожный синдром, именно он является одним из наиболее серьезных проявлений при перинатальном поражении ЦНС.

Кроме того, любая внимательная мама может заметить отклонения в состоянии здоровья у своего ребенка намного быстрее, чем врач невролог, хотя бы потому, что она наблюдает за ним круглосуточно и не один день.

 
В любом случае, малыш, живя первый год с любыми (даже минимальными, но не проходящими) отклонениями в состоянии здоровья требует неоднократных консультаций у специалистов медицинского центра, включение его в программу диспансеризации (т.е. пристального наблюдения неврологом и при необходимости — дополнительного обследования, такого как УЗИ головного мозга, электроэнцефалография, исследование крови для определения компенсаторного потенциала нервной системы и т.д.). На основании полученных заключений специалистами центра разрабатывается план развития такого ребенка, подбирается индивидуальная схема профилактических прививок, введения прикормов в рацион питания, а также проведения лечебных мероприятий при необходимости.

Какие симптомы и диагностические критерии у ППЦНС?

–    Не каждая мама, которая не имеет медицинского образования, сможет на первый взгляд отличить и определить, что у ее ребенка перинатальное поражение ЦНС. Но, неврологи с точностью определяют заболевание по появлению симптомов, которые не свойственны другим нарушениям.

–    при осмотре малыша может быть обнаружен гипертонус или гипотонус мышц;

–    ребенок чрезмерно беспокоен, тревожен и возбужден;

–    возникновение дрожания в области подбородка и конечностей (тремор);

–    появление судорог;

–    при осмотре с молоточком заметно нарушение рефлекторной сферы;

–    появление неустойчивого стула;

–    меняется частота сердечных сокращений; появление неровностей на коже ребенка.

Как правило, после года данные симптомы пропадают, но затем появляются с новой силой, поэтому запускать данную ситуацию просто нельзя. Одним из наиболее опасных проявлений и последствий ППЦНС при отсутствии реакции на симптоматику является приостановка развития психики ребенка. Не развивается речевой аппарат, наблюдается задержка развития моторики. Также одним из проявлений заболевания может стать церебрастенический синдром.

Снотворные средства

1). Производные бензодиазепина (нитразепам)

Показания: нарушение засыпания, нарушение сна.

Противопоказания:  миастения, беременность, заболевания печени и почек.

Побочные эффекты:  сонливость днем, атаксия, аллергия, астения.

2). Барбитураты

— фенобарбитал (люминал), барбамил (эстимал).

Побочные эффекты: привыкание и лекарственная зависимость, отравления (угнетение  ЦНС, переходящее в паралич с угнетение жизненно-важных центров). На барбамил м.б. аллергия.

3). Другие (бромизовал, фенибут)

Противопоказания к бромизовалу – повышенная чувствительность к препаратам брома.

Фенибут – малотоксичен.

     Rp: Tab. Nitrazepami 0,01 № 10

     D.S.: по 1 т. за 30 минут до сна.

Rp: Tab. Phenobarbitali 0,1 № 12

D.S.: по 1т. за 30 минут до сна.

     Rp: Tab. Aestimali 0,1 № 10

     D.S.: по 1 т. на ночь.

Rp: Tab. Bromizovali 0,3 № 10

D.S.: по 1-2т. за 30 минут до сна.

     Rp: Tab. Phenibuti 0,25 № 50

     D.S.: по 1-2т. на ночь.

Как действует Афобазол

Средство относят к транквилизаторам, но нужно отметить, что оно выгодно выделяется на фоне других собратьев.

Большинство представителей этой группы воздействуют на бензодиазепиновые рецепторы. В связи с этим существуют некоторые побочные явления таких препаратов, как то: сонливость, мышечная атония, снижение концентрации внимания. Нередки случаи привыкания и синдрома отмены. А вот Афобазол действует очень мягко, минуя все вышеперечисленные осложнения. Он не оказывает воздействия на бензодиазепиновые рецепторы, действуя непосредственно на ГАМК-чувствительные нейроны, повышает их чувствительность.

ГАМК (гамма-аминомаслянная кислота) подавляет повышенную нервную возбудимость мозга. Это — ведущий нейромедиатор, который отвечает за процессы торможения в ЦНС. Он угнетает действие ацетилхолина и адреналина, которые вызывают эмоциональные всплески и боль. Но в то же время ГАМК активизирует энергетический потенциал тканей мозга, стимулирует в нем кровообращение и поглощение клетками глюкозы и кислорода, то есть, улучшает трофику или питание головного мозга.

Афобазол снижает активность подкорковых центров, таких как таламус или гипоталамус, отвечающих за эмоции человека.

Принимая Афобазол, вы защитите нервную систему, не впадая при этом в ступор.

Противосудорожные средства

1). Для предупреждения больших припадков

— дифенин, фенобарбитал, глюферал (комбинированный препарат), клоназепам.

Побочные эффекты:  тремор, головная боль, угнетение кроветворения, заторможенность, раздражительность.

Противопоказания: заболевания печени и почек, дифенин нельзя применять при патологии ССС. 

     Rp:  Tab. Diphenini № 20

     D.S.: по 1т. х 2-4 р/д.

Rp: Tab. “Gluferalum” № 100

D.S.: по 2 т. х 3 р/д после еды.

     Rp: Tab. Klonazepami 0,001 № 50

     D.S.: по 1-2 т. х 3 р/д.

2). Для купирования эпилептического статуса

— тиопентал-натрия, диазепам (седуксен, реланиум), сульфат магния,  метиндион.

Побочные эффекты:  у метиндиона – тремор, головокружение.

    Rp:  Sol. Magnesii sulfatis 25% 10 ml

    D.t.d. № 3 in amp.

    S.: в/в по 10-15 мл.

Rp: Tab. Metindioni 0,25 № 50

D.S.: по 1 т. х 6 р/д.

    Rp: Sol. Diazepani 0,5%  2 ml

    D.t.d. № 10 in amp.

    S.: ввести 6 мл (на 20 мл 40% глюкозе) – в/в медленно.

3). Для предупреждения малых припадков

— этосуксимид (суксилеп), глутаминовая кислота.

Побочные эффекты: у этосуксимида — светобоязнь, угнетение кроветворения, сыпь. Глутамат может вызвать раздражение ЖКТ, повышенную возбудимость ЦНС.

Противопоказания: заболевания печени и почек, системы крови, поражение зрительного нерва.

      Rp: “Suxilep” 0,25

      D.t.d. № 10 in caps.gelat.

      S.: по 1 к. х 4 р/д.

Rp: Acidi glutaminici 0,25

D.t.d. № 40 in tab.

S.: по 3-4 тю х 3 р/д после еды.

4). Для купирования психомоторных эквивалентов

— карбамазепин (финлепсин, тегретол), вальпроат натрия (депакин).

Побочные эффекты:  у карбамазепина – головокружение , сонливость, угнетение кроветворения;  у вальпроатов – диспепсия, алергия, гепато- и панкреотоксичность.

Противопоказания: карбамазепин нельзя применять при беременности.

     Rp: Tab. “Tegretol” 0,2  №50

     D.S.: по 1 т.  х 3 р/д, постепенно снижая дозу.

Rp: Tab. Depakini 0,5  № 50

D.S.: по 1 т. х 3р/д.

5). Препараты для лечения миоклонус-эпилепсии

— клоназепам, диазепам, нитразепам, вальпроаты.

Вообще, вальпроаты эфективны при всех видах эпилепсии.

1-местная палата

24 000 руб/сут

Размещение в палате:

Варианты размещения: 1 чел.

Возможность размещения с родственником*: +

(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)

Ванная комната:

Душ: +

Санузел: +

Банные полотенца: +

Гигиенические средства: +

Тапочки: —

Халаты: —

Косметические средства: —

Интернет/ телевидение:

Телевидение: +

WI-FI: +

Мебель:

Медицинская кровать: +

Спальная кровать: —

Медицинский матрас: +

Ортопедический матрас: —

Шкаф для одежды: +

Индивидуальная тумба: +

Вешалки: +

Письменный стол: —

Кресло: —

Электроника:

Телевизор: +

Холодильник: +

Настольная лампа: +

Прочее:

Центральное кондиционирование: +

Питьевая вода в палате: —

Стаканы: —

Чайный набор: —

Фрукты: —

Прогноз и исходы

Диагноз поражение ЦНС или диагноз ППЦНС у ребенка встречается в 85% новорожденных.

Могут возникать моторные расстройства, например синдром двигательной возбудимости или угнетения, что существенно утяжеляет состояние ребенка и нарушает его дальнейшую адаптацию в обществе.

Поражение ЦНС у новорожденного может стать причиной развития гипервозбудимости у ребенка с расстройством внимания, памяти и развития основных навыков – речи, письма и чтения.

Поражение ЦНС у ребенка может иметь разные исходы:

У детей старшего возраста формируется нарушение адаптации ребенка, расстройства памяти, внимания, высокая отвлекаемость и умственная утомляемость.

ППЦНС у новорожденных может стать причиной развития дисфункции желудочно – кишечного тракта, сердечно – сосудситой системы.

Причины

Анализируемое расстройство наступает, как правило, по причине давления на организм всевозможных факторов экзогенной этиологии и ряда причин эндогенного генезиса, воздействующих на протекание обменных процессов, функционирования нервных структур.

Сегодня интеллектуальное перенапряжение, физическое переутомление, эмоциональное истощение стали ежедневной реальностью обитателей мегаполисов. Именно поэтому за последнее десятилетие резко возросло число нервных расстройств.

Основополагающим фактором, провоцирующим возникновение угнетение нервной системы, считаются депрессивные настрои, постоянное пребывание людей в стрессовых обстоятельствах, эмоциональное потрясение.

Однако, помимо перечисленных, существуют и иные факторы, вызывающие состояние угнетения нервной системы.

Так, например, нередкими причинами бывают гипоксия, длительное контактирование с различными токсическими средствами, метаболические сбои, опухолевые процессы, локализированные в мозге, генетическая детерминированность, воспаление.

Угнетение нервной системы также порождают нижеприведённые факторы:

– неблагоприятная экология;

– семейные проблемы;

– пережитые детские душевные травмы;

– чересчур сильная загруженность в профессиональной сфере или трудоголизм;

– врождённое состояние быстрой утомляемости;

– злоупотребление спиртосодержащими напитками, табакокурением, употребление наркотиков.

Нервное истощение становится неизменным спутником бытия, когда человек не научился расслабляться, нивелировать негативные эпизоды, легко отпускать сложные ситуации.

Ведь основополагающим триггером, способным достаточно быстро разладить функционирование нервной системы, является стрессовая атмосфера.

Помимо того, анализируемое состояние также возникает у новорожденных вследствие воздействия ниже перечисленных факторов на будущую мать, а именно: перенесение инфекционного процесса вирусного генеза, пагубное действие ядовитых веществ (табачных изделий, спиртосодержащих напитков), генетический фактор.

Что выбрать?

Проблемы со сном, к сожалению, беспокоят очень многих. Косвенное тому подтверждение – изобилие разнообразных лекарственных препаратов, предназначенных для решения этих проблем, на аптечных полках. Универсального препарата, гарантированно и безопасно помогающего всем и каждому, не существует. И вряд ли когда-либо такой препарат будет изобретен. Дело в том, что нарушения сна далеко не однородны по своим причинам, проявлениям и степени тяжести. Не каждый сможет сориентироваться в том, какое лекарство требуется именно ему для достижения заветной мечты – быстрого и своевременного засыпания, спокойного полноценного сна с легким утренним пробуждением, после которого чувствуешь себя отдохнувшим, свежим и полным сил. Эту сложную задачу призван решать особый специалист – сомнолог.

Но что делать, когда такая узкоспециализированная помощь в данный момент недоступна? В таком случае пациенты идут в аптеку в надежде на грамотную рекомендацию фармацевта.

Попробуем разобраться, чем же отличаются различные группы препаратов, предлагаемые современной фарминдустрией?

  1. Традиционные седативные (успокоительные) средства на растительной основе – обычно они содержат такие компоненты как валериана, пион, пустырник.

    Это именно успокаивающие, а не снотворные препараты. Их принимают, например, если пришлось понервничать на работе, или если семейные неурядицы не дают полноценно расслабиться к вечеру. Снимая напряжение и стресс, мешающее уснуть, седативные средства могут способствовать засыпанию. Но не стоит ожидать от них слишком многого – бессонницу они, увы, не лечат. Вряд ли помогут хорошо высыпаться и другие безрецептурные комбинированные препараты, направленные на снятие стресса – их часто можно увидеть в рекламе.

  2. Хорошо знакомые всем людям «сердечные» капли с характерным всем запахом.

    Эти спиртовые настойки, казалось бы, дают замечательный эффект… После их приема, как правило, появляется приятное расслабление в теле и желание вздремнуть. Их действие более выраженное, чем у растительных средств. Но это обусловлено наличием в их составе небезобидного психотропного вещества – фенобарбитала. Вызываемая им сонливость есть следствие угнетения нервной системы, здоровый сон при этом не наступает. Главная же опасность кроется в том, что при регулярном употреблении такие препараты способны негативно влиять на умственную активность, ухудшать память, скорость реакции и даже вызывать зависимость. Особенно значимы эти побочные эффекты фенобарбитала в зрелом возрасте, так как память является одной из главных ценностей пожилого человека. Эти капли часто выбирают за то, что они быстро действуют. Но важна не только скорость засыпания, но и качество сна, нормальное соотношение его фаз. Человек думает, что под воздействием фенобарбитала крепко спит, но при этом не высыпается и тяжело встаёт утром.

  3. Комбинированные препараты на растительной основе.

    Эта группа препаратов так же не нормализует сон, а лишь способствует снижению стресса. Уснуть от однократного применения данных средств вряд ли получится. Да и для снятия тревоги обычно необходим довольно длительный курс лечения (1-2 месяца). Учитывая немалую стоимость данных препаратов, для некоторых людей, особенно для пенсионеров, такие курсы терапии становятся проблематичными.

  4. Современные лекарства на основе мелатонина.

    Эти средства также весьма недешевы. При этом, мелатонином обычно рекомендуется лечиться курсом, часто длительным.

    Несмотря на безрецептурный статус данных средств, у них внушительный список противопоказаний. Самыми значимыми из них являются аутоиммунные заболевания и сахарный диабет. А диабетом сейчас страдает довольно большой процент населения, особенно в пожилом возрасте.

  5. «Тяжелая артиллерия» – рецептурные снотворные препараты, предназначенные для лечения бессонницы. Это сильнодействующие средства, имеющие свои противопоказания и побочные эффекты, порой довольно выраженные. При эпизодических и незначительных нарушениях сна их применение не оправдано, да и назначить их сможет только врач, согласуясь с показаниями, противопоказаниями и возможными реакциями межлекарственного взаимодействия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector